Mostrar código-fonte de Logical Observations, Identifiers, Names and Codes


{{Terminologias e Standards
|Designação Terminologia/Standard=Logical Observations, Identifiers, Names and Codes
|Ano de Criação Terminologia/Standard=1994
|Sigla da Terminologia/Standard=LOINC
|Entidade Criadora Terminologia/Standard=Instituto de Regenstrief 
|Entidade Gestora Terminologia/Standard=Instituto de Regenstrief
|Versão atual Terminologia/Standard=LOINC 2.54 | RELMA 6.12
|Tipo de Licenciamento Terminologia/Standard=Open Source
|Área(s) de Aplicação Terminologia/Standard=Informação Clínica e Laboratorial
|Função=
}}

[[Categoria:Terminologia de Comunicação]]
[[Categoria:Terminologia para Laboratório]]


== LOINC ==

''Logical Observation Identifiers Names and Codes'' (LOINC)  é uma base de dados e uma norma universal que utiliza uma linguagem comum (conjunto de identificadores, nomes e códigos) para identificar observações clínicas e laboratoriais <ref name="mac">McDonald CJ, Huff SM, Suico JG, et al. A universal standard for identifying laboratory observations: A 5-year update Clin Chem 2003;49:624-633.</ref>.

== Introdução ==

LOINC foi desenvolvida e é mantida, desde 1994, pelo ''Regenstrief Institute'', uma organização americana de pesquisa médica sem fins lucrativos, em resposta à demanda de uma base de dados eletrónica para atendimento clínico e de gestão. O ''Regenstrief Institute'' desenvolveu a LOINC como ''Open Source''. Está disponível ao público, sem nenhum custo, desde a sua criação. 
É apoiada pela ''American Clinical Laboratory Association'' e pelo ''College of American Pathologists'' e tem vindo a ser expandida para incluir não apenas os nomes de códigos médicos para laboratório, mas também diagnóstico e intervenções de enfermagem , resultados de classificação , e conjuntos de dados do atendimento ao paciente.
Sendo assim, a base de dados do LOINC fornece um sistema de codificação universal para relatórios laboratoriais ou outras observações clínicas <ref name="mac">McDonald CJ, Huff SM, Suico JG, et al. A universal standard for identifying laboratory observations: A 5-year update Clin Chem 2003;49:624-633.</ref>.


O seu propósito é identificar observações em mensagens electrónicas como as mensagens de observação ''Health Level Seven'' ([http://aprendis.gim.med.up.pt/index.php/HL7 HL7]), para que quando Hospitais, organizações de saúde e departamentos de saúde públicos entre outras, recebam essas mensagens de múltiplas fontes, possam automaticamente registar/armazenar os resultados no local correto dos seus registos médicos, de investigação, e/ou sistemas de saúde públicos.
 
Se pensarmos numa observação como uma "pergunta" e o valor do resultado da observação como uma "resposta": os códigos LOINC representam a "pergunta" para um determinado teste / medição. Sempre que necessário, os códigos de outras normas (ex. SNOMED CT) representam a "resposta". Contudo nem sempre é preciso um código para o valor do resultado. Para obter resultados quantitativos, a "resposta" é apenas o valor numérico (nas unidades de medida associadas).

A maioria dos sistemas clínicos e laboratoriais enviam dados usando o padrão [http://aprendis.gim.med.up.pt/index.php/HL7 HL7] <ref name="HL7">Health Level Seven, version 2.4. An application protocol for electronic data exchange in healthcare environments 2002 Health Level Seven Ann Arbor, MI.</ref>.
Na Fig. 1, na mensagem HL7, os resultados do teste utilizam um código LOINC que identifica a pergunta e um código SNOMED CT que representa a resposta:

[[Ficheiro:Loinc_fig1.png | center]]
<p align=center> Fig. 1 - Mensagem HL7. LOINC. </p>

A mensagem HL7 contém um registo para cada observação em separado. Neste registo um campo identifica o teste, ex. Bacteria Bld Cult, e outro o seu resultado, ''Klebsiella pneumoniae''. Estes registos de observações contêm outros campos para relatar as unidades de medida, o intervalo de referência, avisos, e outra informação. Na nomenclatura HL7, o campo que identifica a observação denomina-se de OBX-3, e o que identifica o resultado de OBX-5 <ref name="HL7">Health Level Seven, version 2.4. An application protocol for electronic data exchange in healthcare environments 2002 Health Level Seven Ann Arbor, MI.</ref>.

== Âmbito do LOINC ==

O âmbito global do LOINC é qualquer coisa que se possa testar, medir, ou observar sobre um paciente. Geralmente, distinguem-se duas áreas principais relativamente ao conteúdo LOINC: Laboratório e Clínica.

=== Laboratório ===

A parte laboratorial de LOINC cobre qualquer coisa que seja possível testar, medir, ou observar acerca de uma amostra/espécime. Normalmente contém as categorias de química, hematologia, sorologia, microbiologia (incluindo parasitologia e virologia), toxicologia; bem como as categorias para as contagens de células, suscetibilidades aos antibióticos, e muito mais.

=== Clínica ===

Quando pensamos em "clínica", pensamos em praticamente tudo, exceto laboratório. A parte clínica do LOINC cobre qualquer coisa que seja possível testar, medir ou observar sobre um paciente sem remover o espécime/amostra do paciente. LOINC tem códigos para observações tais como sinais vitais, hemodinâmica, admissão / saída, ECG, ultrassonografia obstétrica, ecocardíaco, imagiologia urológica, procedimentos gastro endoscópicos, gestão de ventiladores pulmonares, estudos de radiologia, documentos clínicos, instrumentos de pesquisa selecionados (por exemplo, Glasgow Coma Score, PHQ -9 escala de depressão, CMS- instrumentos necessários de avaliação do paciente), e outras observações clínicas.

== Estrutura e Propósito ==
O objetivo do LOINC é criar códigos diferentes para cada teste, medição ou observação que tem um significado clínico diferente. Para alcançar isso os códigos LOINC distinguem uma dada observação (teste pedido/reportado, pergunta da pesquisa, documento clínico) em seis dimensões que chamamos de '''Parts''':

;*'''Componente''' (analito). 
:A substância ou entidade a ser medida ou observada.

;*'''Propriedade'''. 
:A característica ou atributo do analito.

;*'''Tempo'''. 
:O intervalo de tempo durante o qual foi feita uma observação.

;*'''Sistema''' (Espécime). 
:O espécime ou coisa sobre a qual a observação foi feita.

;*'''Escala'''.
:Como o valor da observação é quantificado ou expresso: quantitativa, ordinal, nominal.

;*'''Método'''. [OPCIONAL] 
:Uma classificação de alto nível de como a observação foi feita. Só é necessário quando a técnica afeta a interpretação clínica dos resultados.


Por exemplo, para uma contagem manual de glóbulos brancos numa amostra de líquido cefalorraquidiano, que é representado pelo código LOINC 806-0:

;* '''Componente''' (Analito). 
:Leucócitos (glóbulos brancos).

;* '''Propriedade'''. 
:NCnc (Número, concentração)

;* '''Tempo'''. 
:Pt (Ponto no tempo)

;* '''Sistema''' (Espécime). 
:CSF (líquido cefalorraquidiano)

;* '''Escala'''. 
:Qn (Quantitativa)

;* '''Método'''. 
:Contagem manual.



=== Nomes ===

LOINC cria várias etiquetas de texto diferentes (nomes) para representar cada conceito. Designa-se o nome formal de seis partes <ref> Lee L-H, Groß A, Hartung M, Liou D-M, Rahm E. A multi-part matching strategy for mapping LOINC with laboratory terminologies. Journal of the American Medical Informatics Association : JAMIA. 2014;21(5):792-800. doi:10.1136/amiajnl-2013-002139.</ref>. , descrito acima, como '''''Fully-Specified Name'' (FSN)'''. Para facilitar a exibição ao utilizador usa-se  uma designação mais favorável denominada de '''''Long Common Name (LCN)''''' e um '''''Short Name'''''  útil para utilizar como um cabeçalho num relatório. 
O nome formal deve incluir entradas paras cada uma das 6 partes definidas anteriormente.

Os nomes LOINC para o exemplo anterior com o código 806-0 são:

;'''Fully-Specifed Name (FSN)'''
:Leucócitos: NCnc: Pt: CSF: Qn: Contagem manual

;'''Long Common Name (LCN''')
:Leucócitos [#/volume] no fluído cerebrospinal por contagem manual

;'''Short Name'''
:WBC # CSF Manual

Na Tabela 1 podem ver-se outros exemplos.

{| class="wikitable"
! colspan="7" | Tabela 1. Exemplos de termos e nomes clínicos LOINC separados por colunas.
|-
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Código
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Componente
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Propriedade
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Tempo
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Sistema
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Escala
| style="text-align: center; font-weight: bold;" | Método
|-
| style="text-align: center;" | 8302-2
| style="text-align: center;" | BODY HEIGHT:
| style="text-align: center;" | LEN
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | ^PATIENT
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | 
|-
| style="text-align: center;" | 3140-1
| style="text-align: center;" | BODY SURFACE:
| style="text-align: center;" | AREA
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | ^PATIENT
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | DERIVED
|-
| style="text-align: center;" | 8331-1
| style="text-align: center;" | BODY TEMPERATURE:
| style="text-align: center;" | TEMP
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | MOUTH
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | 
|-
| style="text-align: center;" | 8632-2
| style="text-align: center;" | QRS AXIS:
| style="text-align: center;" | ANGLE
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | HEART
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | EKG
|-
| style="text-align: center;" | 8642-1
| style="text-align: center;" | PUPIL DIAMETER:
| style="text-align: center;" | LEN
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | EYE.RIGHT
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | AUTO
|-
| style="text-align: center;" | 21611-9
| style="text-align: center;" | AGE:
| style="text-align: center;" | TIME
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | ^PATIENT
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | ESTIMATED
|-
| style="text-align: center;" | 19867-1
| style="text-align: center;" | CAPACITY.VITAL:
| style="text-align: center;" | VOL
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | RESPIRATORY SYSTEM
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | 
|-
| style="text-align: center;" | 9279-1
| style="text-align: center;" | BREATHS:
| style="text-align: center;" | NRAT
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | RESPIRATORY SYSTEM
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | 
|-
| style="text-align: center;" | 11882-8
| style="text-align: center;" | GENDER:
| style="text-align: center;" | FIND
| style="text-align: center;" | PT
| style="text-align: center;" | ^FETUS
| style="text-align: center;" | QN
| style="text-align: center;" | US
|}

=== Medições discretas e coleções ===

LOINC cria códigos para testes laboratoriais e observações clínicas que representam tanto uma medição discreta ou uma "coleção" de medições.

'''Medidas discretas / observações'''

* Testes laboratoriais individuais (ex. glicose [mg/dL] na urina);

* Questões num inquérito ou formulário (ex. “É capaz de altar para cima e para baixo?”);

* Medições num paciente (ex. peso corporal);

* Elementos distintos num relatório (ex. observações físicas acerca da marcha).

'''Coleções'''

* Painel de testes laboratoriais (ex. contagem sanguínea completa com um painel auto diferencial);

* Conjunto de questões num inquérito ou formulário (ex. PROMIS item pediátrico do banco para a asma);

* Grupo de medidas clínicas de um paciente (ex. painel de temperatura corporal);

* Documento ou relatório (ex. sumário de alta).

== Recursos ==

Existem vários  recursos para ajudar a mapear termos para LOINC. Pode encontrar-se online uma aplicação , http://search.loinc.org,  para pesquisar e identificar códigos LOINC, com uma interface simples e poderosa ( Fig.2). 


 [[Ficheiro:Loinc fig2.png|900px|thumb|center]]
<p align=center>Fig.2 - Site para pesquisa de termos e códigos LOINC.</p>


Outra alternativa é a utilização da versão completa do ''Regenstrief LOINC Mapping Assistant'' (RELMA) <ref>Regenstrief Institute. RELMA Regenstrief LOINC Mapping Assistant user manual. http://loinc.org/relma/ (acedido em 16 Abril de 2016)</ref>. que consiste numa ferramenta poderosa para não só pesquisar mas também para o mapeamento dos termos locais para LOINC.

Algumas das principais características do RELMA incluem:
* Capacidade de importar um conjunto de termos locais a partir de uma mensagem HL7;
* Processo automatizado para encontrar uma lista ordenada dos termos LOINC possíveis para cada código local;
* Opções de exibição flexível que permite visualizar os detalhes sobre um determinado LOINC;
* Interface incorporada para apresentação ao Regenstrief de novos códigos LOINC;
* Procura Multi lingual;
* Conexão a um repositório da comunidade de outros testes locais mapeados para LOINC

Existe ainda a possibilidade de fazer o download do pacote completo que contém tudo o necessário para executar o programa RELMA junto com a Tabela LOINC nos formatos de base de dados e de texto MS Access ™.

== Bibliografia ==
<references />
* https://loinc.org/documentation/recommended-readings.html