Mostrar código-fonte de Especificação de comunicação HL7 com um PACS

= Introdução =
Este documento descreve como deverá ser efetuada a integração entre um RIS (Radiology Information System) e um PACS (Picture Archiving and Communication System).
No RIS os utilizadores conseguem gerir todo o workflow, desde que o paciente chega, até que termina o exame e o mesmo é enviado para o médico relatar.
No PACS, os técnicos conseguem visualizar e manusear as imagens enviadas a partir das modalidades, sendo que os médicos utilizando o visualizador são capazes de relatar os exames, disponibilizando o relatório ao corpo clínico.
Os dois sistemas em conjunto permitem um gestão optimizada do serviço de Radiologia, sendo que os workflows implementados deverão respeitar as orientações do IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)<ref name="ref1">Enterprise, H., & July, F. T. (2015). IHE Radiology ( RAD ) Technical Framework Volume 1 IHE RAD TF-1, 1, 1–335</ref>

= Conceitos utilizados =
'''Pedido''' – Conjunto de exames pedidos por um prescritor, que constituem um “estudo”. Um pedido é registado no RIS. Um pedido pode ser efetuado num software terceiro como CpoE (Clinical Physician Order Entry), EPR (Electronic Patient Record), EMR (Electronic Medical Record);<br>
'''Requisição''' – Igual a “pedido”;<br>
'''Order placer''' – A aplicação onde o utilizador efetua um pedido;<br>
'''Order filler''' – A aplicação que processa um pedido;<br>
'''Exame''' – Um exame concreto dentro de um pedido;<br>

= [[DICOM]] =
O serviço de DICOM Modality Worklist pode ser disponibilizado tanto pelo PACS com as informações dos agendamentos previamente enviados pelo RIS via HL7, como pelo RIS, dependendo do que é acordado com o hospital.
Valores como Accession Number (número de requisição, DICOM TAG 8,50), Study ID (identificador do exame, DICOM TAG 20,10), Patient ID (Identificador de paciente, DICOM TAG 10,20)ou Modality (Modalidade, DICOM TAG 8,60)são passados para as listas de trabalho das modalidades a partir de valores previamente enviados via HL7.

= Identificadores de pacientes =
O nome dos pacientes, para efeitos de interoperabilidade, devem respeitar as definições DICOM (PS3.5 2015c - Person Name)<ref name="ref2">Ps, D., & Definitions, I. O. (n.d.). DICOM PS3.5 2015c - Person Name.</ref>, assim como a definição HL7 (tipo de dado XPN, HL7 version 2.5, Chapter 02A, página 2-232)<ref name="ref3">Seppala, G. (2007). 3. Patient Administration. Health Level Seven, Version 2.5.1 © 2007.</ref>. Por exemplo, uma pessoa com o nome “Manuel Maria Gomes Silva Cruz” deverá ter a seguinte separação: “Cruz^Manuel^Maria Gomes Silva”.
  
De acordo com o IHE<ref name="ref4">Hl, P. I. C., Demographic, P., & Hl, Q. (2010). IHE IT Infrastructure Technical Framework Supplement Patient Identifier Cross-Reference HL7 V3 ( PIXV3 ) and Patient Demographic Query HL7 V3 Trial Implementation. IHE International, Inc.</ref>, HL7 e DICOM, um paciente pode ter vários identificadores. Cada identificador pertence a um domínio (assigning authority). O RIS deverá enviar nas mensagens HL7, PID-3 a identificação do paciente no seu domínio assim como o os sub-componentes do assigning authority. Quando possível, deverá também enviar quaisquer outros identificadores suplementares que existam no RIS em repetições do mesmo PID-3.<ref name="ref5">Standard, N. F. O. R. A., Of, G., & Standard, T. H. E. (1999). Table of Contents. Health Level Seven, Version 2.3.1 © 1999. All Rights Reserved.</ref>

= Alteração de estados = 
Existem duas formas de atualização de estados em exames, se o intuíto for atualizar toda a requisição o estado deverá ser enviado no segmento ORC-5, contendo no segmento ORC-15 a data/hora desta atualização.
Se quisermos atualizar apenas um dos exames da requisição (uma requisição poderá ter vários exames associados) essa informação deverá ser enviada no segmento OBR-25, sendo que no segmento OBR-22 deverá enviar-se a data/hora desta alteração.
No caso de ambos os segmentos (ORC-5 e OBR-25) estarem preenchidos, o valor do segmento OBR-25 tem precedência <ref name="ref6">Buitendijk, H., Loyd, P., Schadow, G., & Robertson, S. (2007). 4. Order Entry, (April).</ref>. Os valores definidos por defeito para estes segmentos podem ser encontrados em [[HL7 Table 0123 - Result Status]], podendo no entanto haver mapeamentos alternativos baseados na instalação.
Relativamente a relatórios, o estado do mesmo deverá ser preenchido no segmento OBX-11, a data/hora desta alteração deverá ser registada no segmento OBR-22, sendo que se a realização do relatório afetar a requisição ou um dos exames de uma requisição, as regras anteriormente descritas deverão ser acatadas, ou seja, o estado ou da requisição, ou do exame deverá vir preenchido nos segmentos ORC-5 ou OBR-25. A utilização do segmento OBX-11 não é consensual, sendo que em vários casos podem encontrar-se mapeamentos para estado de relatório também no segmento OBR-25. Os valores predefinidos para estados de relatórios podem ser encontrados em [[HL7 Table 0085 - Observation result status codes interpretation]] <ref name="ref7">Buitendijk, H., Loyd, P., & Sieber, K. (2007). 7. Observation Reporting, (April).</ref>

= Tipos de mensagens =
Tipicamente encontramos 4 tipos de mensagens na comunicação entre RIS e PACS <ref name="ref4">Hl, P. I. C., Demographic, P., & Hl, Q. (2010). IHE IT Infrastructure Technical Framework Supplement Patient Identifier Cross-Reference HL7 V3 ( PIXV3 ) and Patient Demographic Query HL7 V3 Trial Implementation. IHE International, Inc.</ref>:
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! Tipo de mensagem
! Evento HL7
! Direção
! Descrição
|-
|ADT^A08
|Admissition/Discharge/Transfer - Update Patient Information
|RIS → PACS
|Alteração de dados demográficos de paciente
|-
|ADT^A40
|Admissition/Discharge/Transfer - Merge patient
|RIS → PACS
|Fusão de dois pacientes em um
|-
|ORM^O01
|Order Message – Procedure Scheduled
|RIS → PACS
|Pedido registado no RIS ou atualização de dados de um pedido
|-
|ORU^R01
|Report Message - Unsolicited Report
|RIS → PACS
|Relatório escrito no RIS, adenda ou cancelamento
|-
|}

Sendo também possível o PACS enviar mensagens para o RIS, geralmente:
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! Tipo de mensagem
! Evento HL7
! Direção
! Descrição
|-
|ORM^O01
|Order Message – Procedure Scheduled
|PACS → RIS
|Imagens disponíveis
alteração das propriedades de um exame <br>
cancelamento e remoção de um exame
|-
|ORU^R01
|Report Message - Unsolicited Report
|PACS → RIS
|Relatório escrito no PACS, adenda ou cancelamento
|-
|}

= Mapeamentos relevantes =
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! IHE
! Sonho
! RIS
! HL7
! PACS
! DICOM
|-
| 
| N. Processo
N Sequencial
| ID Paciente
| PID-3.1. (Patient ID)
| Medical Record Number
| 10,20 (patient ID)
|-
| Order / Request
|
| N. requisição
| OBR-18 (Placer field 1)
| Request ID (OBR-18+OBR-19)
| 20,10 (Study ID)
8,50 (Accession no.)
|-
| 
|
| N. pedido
| OBR-19 (Placer field 2)
| 
| 
|-
|
| Módulo
| Módulo
| PV1-10 (Hospital Service)
| Free field N
| 
|-
|
| Episódio
| Episódio
| PV1-19.1 (Visit ID)
| Free field M
|
|-
|}

== Mapeamentos ao nível do paciente<ref name="ref3">Seppala, G. (2007). 3. Patient Administration. Health Level Seven, Version 2.5.1 © 2007.</ref>  ==
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! Dado
! Campo HL7
! Designação PACS
! Notas
|-
| ID do paciente
| PID-3.1.1 ID number
| Medical Record Number
| Número gerado pela aplicação que se considera Issuer of patient ID num determinado domínio
Numero sequêncial do sonho
Número do SNS (número único)
Número de processo
Outros números de identificação (NIF, BI/CC, subsistema)
|-
| Nome do emissor
| PID-3.4.1 Assigning authority, subcomponent namespace ID
| Issuer Name
| ID da entidade que emitiu a identificação do paciente
|-
| ID do emissor
| PID-3.4.2 Assigning authority, subcomponent Universal ID
| Issuer ID
| Nome de quem emitiu o numero de identificação do paciente
|-
| Nome
| PID-5 Patient Name
| Patient Name
| Nome do paciente de acordo com o formato regulado por HL7 e DICOM
|-
| Sexo
| PID-8 Sex
| Patient sex
| Valores M (masculino), F (feminino), O (outro), U (desconhecido)
|-
| Data de nascimento
| PID-7 Date/Time of Birth
| Patient birthdate
| YYYMMDDHHmmss
|-
| Morada
| PID-11 Patient Address
| Patient Address
|
|-
| Nacionalidade
| PID-28 Nationality
| Nationality
|
|-
| Falecido
| PID-30 Patient Death Indicator
| Deceased
| Indicador se o paciente faleceu ou não(Y, N)
|-
|}

== Mapeamentos ao nível do pedido/requisição<ref name="ref6">Buitendijk, H., Loyd, P., Schadow, G., & Robertson, S. (2007). 4. Order Entry, (April).</ref> ==
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
!Dado
!Campo HL7
!Designação PACS
!Notas
|-
| Tipo de pedido
| ORC-1 Order Control
| 
| HL7: NW (Novo agendamento), CA (Cancelamento), XO (Alteração de estado), OC (Apagar Registo)
Identifica o tipo de ação que a mensagem irá realizar
|-
| Identificador do pedido na perspectiva do EPR
| ORC-2 Placer Order Number
| 
| Este é o número gerado pelo EPR/PAS, o qual mais tarde será utilizado para fazer chamadas URL ao RIS/PACS para visualizar imagens
|-
| Identificador do pedido no RIS
| ORC-3 Filler Order Number
| 
| Número de identificação da requisição no RIS
|-
| Código do exame e descrição
| OBR-4 Universal Service Identifier
| 
| Código dos exames pedidos, Descrição dos exames e nome do coding system
|-
| Estado do pedido
| ORC-5 Order Status e/ou OBR-25
| 
| De acordo com a tabela [[HL7 Table 0123 - Result Status]]
ORC-5 diz respeito a todo o pedido, ao passo que OBR-25 diz respeito apenas a um exame em concreto nessa requisição
O segmento OBR-25 tem precedencia sobre o ORC-5
|-
| Accession number com identificação da aplicação
| OBR-3 Filler Order Number
| 
| Este é o número gerado pelo RIS, para identificar uma requisição.
|-
| Módulo
| PV1-2 Patient Class
| Lab (Institution)
| HL7: CON (Consulta externa), URG (Urgência), 
INT (Internamento), BLO (Bloco operatório), HDI (Hospital de dia)
|-
| Episódio
| PV1-19 Visit Number
| Lab (Institution)
|- 
| Médico referenciador (com número identificador)
| PV1-8 Referring Doctor (from outside GP to hospital)
| Referring physician
| Identificação do médico que referenciou o doente
|-
| Médico prescritor (com número identificador)
| OBR-16 e ORC-12
| Ordering physician
| Identificação do médico que pede o exame
|-
| Serviço requisitante
| OBR-16.14.2 Ordering provider
| Referring Unit
| Identificação do serviço onde se efetuou o pedido de exame
|-
| Organização que pede o exame
| ORC-17
| Entering Organization
| Pode ter o mesmo valor que "Referring organization"
|-
| VIP (confidencial)
| PV1-16 VIP Indicator
| 
| Identificado de pessoa VIP (dados privados)
|-
| Número do Pedido
| OBR-18 Placer Field 1
| Request ID
| Accession Number (DICOM)
|-
| ID da linha dentro do pedido
| OBR-19 Placer Field 2
| Exam ID
| Nas mensagens ORU, o OBR-19 contém o UID do relatório
|-
| Prioridade de realização
| OBR-27.6
ou TQ1-9
| 
| HL7: S(Stat), A(ASAP), R(Regular), P(Preop), C(Callback), T(Timing critical)
|-
| Data do agendamento
| ORC-15 Order effective date/time
| 
| Alternativamente pode ser o segmento MSH-7
|-
| Técnico executante
| OBR-34 Technician
| 
| 
|-
| Dados clínicos
| OBR-13 Relevant Clinical Information
| Anamnesis
| 
|-
| Motivo para realização de exame
| OBR-31 Reason for Study
| 
| 
|-
| Modalidade
| OBR-24 Diagnostic Serv Sect ID
| 
| 
|-
| Parte anatómica (body part)
| OBR-15 Specimen source
| 
| A parte do corpo a que o exame diz respeito
|-
|}

== Mapeamentos ao nível do relatório<ref name="ref7">Buitendijk, H., Loyd, P., & Sieber, K. (2007). 7. Observation Reporting, (April).</ref> ==
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! Dado
! Campo HL7
! Designação PACS
! Notas
|-
| Identificador da Observação
| OBX-3
| 
| Contém o identificador da "linha" de Observação
|-
| Relatório
| OBX-5
| 
| O texto do relatório deverá vir inserido neste campo
|-
| Estado do relatório
| OBX-11 Result status
OBR-25 Result status
| Report status
| Este campo contém o estado do relatório para este exame. 
|-
| Médico responsável
| OBR-32 Principal Result Interpreter
|
| Nome e identificador único do médico responsável pelo relatório.
Data da assinatura do relatório.
Nota: Um valor NULL deve ser enviado por “”
|-
| Médico responsável pelo relatório Preliminar
| OBR-33 Assistant Result Interpreter
|
| Nome e identificador único do médico responsável pelo relatório preliminar.
Data da assinatura do relatório.
Nota: Um valor NULL deve ser enviado por “”
|-
| Data do relatório
| OBR-22 Results Rpt/Status <br> Change - Date/Time
OBX-14 Date/Time of the Observation
| Report date
| Data em que o relatório é emitido
|-
|}

=== HL7 Table 0123 - Result Status<ref name="ref6">Buitendijk, H., Loyd, P., Schadow, G., & Robertson, S. (2007). 4. Order Entry, (April).</ref> ===
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! Value 
! Description 
|-
|O 
|Order received; specimen not yet received
|-
|I 
|No results available; specimen received, procedure incomplete
|-
|S 
|No results available; procedure scheduled, but not done
|-
|A 
|Some, but not all, results available
|-
|P 
|Preliminary: A verified early result is available, final results not yet obtained
|-
|C 
|Correction to results
|-
|R 
|Results stored; not yet verified
|-
| F 
| Final results; results stored and verified. Can only be changed with a corrected result.
|-
| X 
| No results available; Order canceled.
|-
| Y 
| No order on record for this test. (Used only on queries)
|-
| Z 
| No record of this patient. (Used only on queries)
|-
|}

=== HL7 Table 0085 - Observation result status codes interpretation<ref name="ref7">Buitendijk, H., Loyd, P., & Sieber, K. (2007). 7. Observation Reporting, (April).</ref> ===
{|class="wikitable" style="width:100%; text-align: left;"
! Value 
! Description 
|-
| C
| Record coming over is a correction and thus replaces a final result
|-
| D
| Deletes the OBX record
|-
| F
| Final results; Can only be changed with a corrected result.
|-
| I
| Specimen in lab; results pending
|-
| N
| Not asked; used to affirmatively document that the observation identified in the OBX was not sought when the universal service ID in OBR-4 implies that it would be sought.
|-
| O
| Order detail description only (no result)
|-
| P
| Preliminary results
|-
| R
| Results entered -- not verified
|-
| S
| Partial results
|-
| X
| Results cannot be obtained for this observation
|-
| U
| Results status change to final without retransmitting results already sent as ‘preliminary.’ E.g., radiology changes status from preliminary to final
|-
| W
| Post original as wrong, e.g., transmitted for wrong patient
|-
|}

= Referências =
<references/>