Especificação de comunicação HL7 com um PACS

Daniel Carvalho
Mestrado de Informática Médica
Universidade do Porto
up201500423@med.up.pt

Introdução

Este documento descreve como deverá ser efetuada a integração entre um RIS e um PACS .

Conceitos utilizados

Pedido – Conjunto de exames pedidos por um prescritor, que constituem um “estudo”. Um pedido é registado no RIS. Um pedido pode ser efetuado num software terceiro como CpoE (Clinical Physician Order Entry), EPR (Electronic Patient Record), EMR (Electronic Medical Record);
Requisição – Igual a “pedido”;
Order placer – A aplicação onde o utilizador efetua um pedido;
Order filler – A aplicação que processa um pedido;
Exame – Um exame concreto dentro de um pedido;

DICOM

O serviço de DICOM Modality Worklist pode ser disponibilizado tanto pelo PACS com as informações dos agendamentos previamente enviados pelo RIS via HL7, como pelo RIS, dependendo do que é acordado com o hospital. Valores como Accession Number (número de requisição, DICOM TAG 8,50), Study ID (identificador do exame, DICOM TAG 20,10), Patient ID (Identificador de paciente, DICOM TAG 10,20)ou Modality (Modalidade, DICOM TAG 8,60)são passados para as listas de trabalho das modalidades a partir de valores previamente enviados via HL7.

Identificadores de pacientes

O nome dos pacientes, para efeitos de interoperabilidade, devem respeitar as definições DICOM (PS3.5 2015c - Person Name), assim como a definição HL7 (tipo de dado XPN, HL7 version 2.5, Chapter 02A, página 2-232). Por exemplo, uma pessoa com o nome “Manuel Maria Gomes Silva Cruz” deverá ter a seguinte separação: “Cruz^Manuel^Maria Gomes Silva”.

De acordo com o IHE (Integrating the Healthcare Enterprise), HL7 e DICOM, um paciente pode ter vários identificadores. Cada identificador pertence a um domínio (assigning authority). O RIS deverá enviar nas mensagens HL7, PID-3 a identificação do paciente no seu domínio assim como o os sub-componentes do assigning authority. Quando possível, deverá também enviar quaisquer outros identificadores suplementares que existam no RIS em repetições do mesmo PID-3.

Alteração de estados

Existem duas formas de atualização de estados em exames, se o intuíto for atualizar toda a requisição o estado deverá ser enviado no segmento ORC-5, contendo no segmento ORC-15 a data/hora desta atualização. Se quisermos atualizar apenas um dos exames da requisição (uma requisição poderá ter vários exames associados) essa informação deverá ser enviada no segmento OBR-25, sendo que no segmento OBR-22 deverá enviar-se a data/hora desta alteração. No caso de ambos os segmentos (ORC-5 e OBR-25) estarem preenchidos, o valor do segmento OBR-25 tem precedência . Os valores definidos por defeito para estes segmentos podem ser encontrados em HL7 Table 0123 - Result Status, podendo no entanto haver mapeamentos alternativos baseados na instalação. Relativamente a relatórios, o estado do mesmo deverá ser preenchido no segmento OBX-11, a data/hora desta alteração deverá ser registada no segmento OBR-22, sendo que se a realização do relatório afetar a requisição ou um dos exames de uma requisição, as regras anteriormente descritas deverão ser acatadas, ou seja, o estado ou da requisição, ou do exame deverá vir preenchido nos segmentos ORC-5 ou OBR-25. A utilização do segmento OBX-11 não é consensual, sendo que em vários casos podem encontrar-se mapeamentos para estado de relatório também no segmento OBR-25. Os valores predefinidos para estados de relatórios podem ser encontrados em HL7 Table 0085 - Observation result status codes interpretation

Tipos de mensagens

Tipicamente encontramos 4 tipos de mensagens na comunicação entre RIS e PACS:

Tipo de mensagem	Evento HL7	Direção	Descrição
ADT^A08	Admissition/Discharge/Transfer - Update Patient Information	RIS → PACS	Alteração de dados demográficos de paciente
ADT^A40	Admissition/Discharge/Transfer - Merge patient	RIS → PACS	Fusão de dois pacientes em um
ORM^O01	Order Message – Procedure Scheduled	RIS → PACS	Pedido registado no RIS ou atualização de dados de um pedido
ORU^R01	Report Message - Unsolicited Report	RIS → PACS	Relatório escrito no RIS, adenda ou cancelamento

Sendo também possível o PACS enviar mensagens para o RIS, geralmente:

Tipo de mensagem	Evento HL7	Direção	Descrição
ORM^O01	Order Message – Procedure Scheduled	PACS → RIS	Imagens disponíveis, alteração das propriedades de um exame, cancelamento e remoção de um exame
ORU^R01	Report Message - Unsolicited Report	PACS → RIS	Relatório escrito no PACS, adenda ou cancelamento

Mapeamentos relevantes

IHE	Sonho	RIS	HL7	PACS	DICOM
	N. Processo N Sequencial	ID Paciente	PID-3.1. (Patient ID)	Medical Record Number	10,20 (patient ID)
Order / Request		N. requisição	OBR-18 (Placer field 1)	Request ID (OBR-18+OBR-19)	20,10 (Study ID) 8,50 (Accession no.)
		N. pedido	OBR-19 (Placer field 2)
	Módulo	Módulo	PV1-10 (Hospital Service)	Free field N
	Episódio	Episódio	PV1-19.1 (Visit ID)	Free field M

Mapeamentos ao nível do relatório

Dado	Campo HL7	Designação PACS	Notas
Identificador da Observação	OBX-3		Contém o identificador da "linha" de Observação
Relatório	OBX-5		O texto do relatório deverá vir inserido neste campo
Estado do relatório	OBX-11 Result status OBR-25 Result status	Report status	Este campo contém o estado do relatório para este exame.
Médico responsável	OBR-32 Principal Result Interpreter		Nome e identificador único do médico responsável pelo relatório. Data da assinatura do relatório. Nota: Um valor NULL deve ser enviado por “”
Médico responsável pelo relatório Preliminar	OBR-33 Assistant Result Interpreter		Nome e identificador único do médico responsável pelo relatório preliminar. Data da assinatura do relatório. Nota: Um valor NULL deve ser enviado por “”
Data do relatório	OBR-22 Results Rpt/Status Chng - Date/Time OBX-14 Date/Time of the Observation	Report date	Data em que o relatório é emitido

Mensagens de exemplo

HL7 Table 0085 - Observation result status codes interpretation

Value	Description
C	Record coming over is a correction and thus replaces a final result
D	Deletes the OBX record
F	Final results; Can only be changed with a corrected result.
I	Specimen in lab; results pending
N	Not asked; used to affirmatively document that the observation identified in the OBX was not sought when the universal service ID in OBR-4 implies that it would be sought.
O	Order detail description only (no result)
P	Preliminary results
R	Results entered -- not verified
S	Partial results
X	Results cannot be obtained for this observation
U	Results status change to final without retransmitting results already sent as ‘preliminary.’ E.g., radiology changes status from preliminary to final
W	Post original as wrong, e.g., transmitted for wrong patient

HL7 Table 0123 - Result Status

Value	Description	Comment
O	Order received; specimen not yet received
I	No results available; specimen received, procedure incomplete
S	No results available; procedure scheduled, but not done
A	Some, but not all, results available
P	Preliminary: A verified early result is available, final results not yet obtained
C	Correction to results
R	Results stored; not yet verified