Especificação de comunicação HL7 com um PACS

Introdução

Este documento descreve como deverá ser efetuada a integração entre um RIS (Radiology Information System) e um PACS (Picture Archiving and Communication System). No RIS os utilizadores conseguem gerir todo o workflow, desde que o paciente chega, até que termina o exame e o mesmo é enviado para o médico relatar. No PACS, os técnicos conseguem visualizar e manusear as imagens enviadas a partir das modalidades, sendo que os médicos utilizando o visualizador são capazes de relatar os exames, disponibilizando o relatório ao corpo clínico. Os dois sistemas em conjunto permitem um gestão optimizada do serviço de Radiologia, sendo que os workflows implementados deverão respeitar as orientações do IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)

Conceitos utilizados

Pedido – Conjunto de exames pedidos por um prescritor, que constituem um “estudo”. Um pedido é registado no RIS. Um pedido pode ser efetuado num software terceiro como CpoE (Clinical Physician Order Entry), EPR (Electronic Patient Record), EMR (Electronic Medical Record);
Requisição – Igual a “pedido”;
Order placer – A aplicação onde o utilizador efetua um pedido;
Order filler – A aplicação que processa um pedido;
Exame – Um exame concreto dentro de um pedido;

DICOM

O serviço de DICOM Modality Worklist pode ser disponibilizado tanto pelo PACS com as informações dos agendamentos previamente enviados pelo RIS via HL7, como pelo RIS, dependendo do que é acordado com o hospital. Valores como Accession Number (número de requisição, DICOM TAG 8,50), Study ID (identificador do exame, DICOM TAG 20,10), Patient ID (Identificador de paciente, DICOM TAG 10,20)ou Modality (Modalidade, DICOM TAG 8,60)são passados para as listas de trabalho das modalidades a partir de valores previamente enviados via HL7.

Identificadores de pacientes

O nome dos pacientes, para efeitos de interoperabilidade, devem respeitar as definições DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), assim como a definição HL7 (tipo de dado XPN, HL7 version 2.5, Chapter 02A, página 2-232). Por exemplo, uma pessoa com o nome “Manuel Maria Gomes Silva Cruz” deverá ter a seguinte separação: “Cruz^Manuel^Maria Gomes Silva”.

De acordo com o IHE, HL7 e DICOM, um paciente pode ter vários identificadores. Cada identificador pertence a um domínio (assigning authority). O RIS deverá enviar nas mensagens HL7, PID-3 a identificação do paciente no seu domínio assim como o os sub-componentes do assigning authority. Quando possível, deverá também enviar quaisquer outros identificadores suplementares que existam no RIS em repetições do mesmo PID-3.

Alteração de estados

Existem duas formas de atualização de estados em exames, se o intuíto for atualizar toda a requisição o estado deverá ser enviado no segmento ORC-5, contendo no segmento ORC-15 a data/hora desta atualização. Se quisermos atualizar apenas um dos exames da requisição (uma requisição poderá ter vários exames associados) essa informação deverá ser enviada no segmento OBR-25, sendo que no segmento OBR-22 deverá enviar-se a data/hora desta alteração. No caso de ambos os segmentos (ORC-5 e OBR-25) estarem preenchidos, o valor do segmento OBR-25 tem precedência . Os valores definidos por defeito para estes segmentos podem ser encontrados em HL7 Table 0123 - Result Status, podendo no entanto haver mapeamentos alternativos baseados na instalação. Relativamente a relatórios, o estado do mesmo deverá ser preenchido no segmento OBX-11, a data/hora desta alteração deverá ser registada no segmento OBR-22, sendo que se a realização do relatório afetar a requisição ou um dos exames de uma requisição, as regras anteriormente descritas deverão ser acatadas, ou seja, o estado ou da requisição, ou do exame deverá vir preenchido nos segmentos ORC-5 ou OBR-25. A utilização do segmento OBX-11 não é consensual, sendo que em vários casos podem encontrar-se mapeamentos para estado de relatório também no segmento OBR-25. Os valores predefinidos para estados de relatórios podem ser encontrados em HL7 Table 0085 - Observation result status codes interpretation

Tipos de mensagens

Tipicamente encontramos 4 tipos de mensagens na comunicação entre RIS e PACS :

Tipo de mensagem	Evento HL7	Direção	Descrição
ADT^A08	Admissition/Discharge/Transfer - Update Patient Information	RIS → PACS	Alteração de dados demográficos de paciente
ADT^A40	Admissition/Discharge/Transfer - Merge patient	RIS → PACS	Fusão de dois pacientes em um
ORM^O01	Order Message – Procedure Scheduled	RIS → PACS	Pedido registado no RIS ou atualização de dados de um pedido
ORU^R01	Report Message - Unsolicited Report	RIS → PACS	Relatório escrito no RIS, adenda ou cancelamento

Sendo também possível o PACS enviar mensagens para o RIS, geralmente:

Tipo de mensagem	Evento HL7	Direção	Descrição
ORM^O01	Order Message – Procedure Scheduled	PACS → RIS	Imagens disponíveis alteração das propriedades de um exame cancelamento e remoção de um exame
ORU^R01	Report Message - Unsolicited Report	PACS → RIS	Relatório escrito no PACS, adenda ou cancelamento

Mapeamentos relevantes

IHE	Sonho	RIS	HL7	PACS	DICOM
	N. Processo N Sequencial	ID Paciente	PID-3.1. (Patient ID)	Medical Record Number	10,20 (patient ID)
Order / Request		N. requisição	OBR-18 (Placer field 1)	Request ID (OBR-18+OBR-19)	20,10 (Study ID) 8,50 (Accession no.)
		N. pedido	OBR-19 (Placer field 2)
	Módulo	Módulo	PV1-10 (Hospital Service)	Free field N
	Episódio	Episódio	PV1-19.1 (Visit ID)	Free field M

Mapeamentos ao nível do paciente

Dado	Campo HL7	Designação PACS	Notas
ID do paciente	PID-3.1.1 ID number	Medical Record Number	Número gerado pela aplicação que se considera Issuer of patient ID num determinado domínio Numero sequêncial do sonho Número do SNS (número único) Número de processo Outros números de identificação (NIF, BI/CC, subsistema)
Nome do emissor	PID-3.4.1 Assigning authority, subcomponent namespace ID	Issuer Name	ID da entidade que emitiu a identificação do paciente
ID do emissor	PID-3.4.2 Assigning authority, subcomponent Universal ID	Issuer ID	Nome de quem emitiu o numero de identificação do paciente
Nome	PID-5 Patient Name	Patient Name	Nome do paciente de acordo com o formato regulado por HL7 e DICOM
Sexo	PID-8 Sex	Patient sex	Valores M (masculino), F (feminino), O (outro), U (desconhecido)
Data de nascimento	PID-7 Date/Time of Birth	Patient birthdate	YYYMMDDHHmmss
Morada	PID-11 Patient Address	Patient Address
Nacionalidade	PID-28 Nationality	Nationality
Falecido	PID-30 Patient Death Indicator	Deceased	Indicador se o paciente faleceu ou não(Y, N)

Mapeamentos ao nível do pedido/requisição

Dado	Campo HL7	Designação PACS	Notas
Tipo de pedido	ORC-1 Order Control		HL7: NW (Novo agendamento), CA (Cancelamento), XO (Alteração de estado), OC (Apagar Registo) Identifica o tipo de ação que a mensagem irá realizar
Identificador do pedido na perspectiva do EPR	ORC-2 Placer Order Number		Este é o número gerado pelo EPR/PAS, o qual mais tarde será utilizado para fazer chamadas URL ao RIS/PACS para visualizar imagens
Identificador do pedido no RIS	ORC-3 Filler Order Number		Número de identificação da requisição no RIS
Código do exame e descrição	OBR-4 Universal Service Identifier		Código dos exames pedidos, Descrição dos exames e nome do coding system
Estado do pedido	ORC-5 Order Status e/ou OBR-25		De acordo com a tabela HL7 Table 0123 - Result Status ORC-5 diz respeito a todo o pedido, ao passo que OBR-25 diz respeito apenas a um exame em concreto nessa requisição O segmento OBR-25 tem precedencia sobre o ORC-5
Accession number com identificação da aplicação	OBR-3 Filler Order Number		Este é o número gerado pelo RIS, para identificar uma requisição.
Módulo	PV1-2 Patient Class	Lab (Institution)	HL7: CON (Consulta externa), URG (Urgência), INT (Internamento), BLO (Bloco operatório), HDI (Hospital de dia)
Episódio	PV1-19 Visit Number	Lab (Institution)
Médico referenciador (com número identificador)	PV1-8 Referring Doctor (from outside GP to hospital)	Referring physician	Identificação do médico que referenciou o doente
Médico prescritor (com número identificador)	OBR-16 e ORC-12	Ordering physician	Identificação do médico que pede o exame
Serviço requisitante	OBR-16.14.2 Ordering provider	Referring Unit	Identificação do serviço onde se efetuou o pedido de exame
Organização que pede o exame	ORC-17	Entering Organization	Pode ter o mesmo valor que "Referring organization"
VIP (confidencial)	PV1-16 VIP Indicator		Identificado de pessoa VIP (dados privados)
Número do Pedido	OBR-18 Placer Field 1	Request ID	Accession Number (DICOM)
ID da linha dentro do pedido	OBR-19 Placer Field 2	Exam ID	Nas mensagens ORU, o OBR-19 contém o UID do relatório
Prioridade de realização	OBR-27.6 ou TQ1-9		HL7: S(Stat), A(ASAP), R(Regular), P(Preop), C(Callback), T(Timing critical)
Data do agendamento	ORC-15 Order effective date/time		Alternativamente pode ser o segmento MSH-7
Técnico executante	OBR-34 Technician
Dados clínicos	OBR-13 Relevant Clinical Information	Anamnesis
Motivo para realização de exame	OBR-31 Reason for Study
Modalidade	OBR-24 Diagnostic Serv Sect ID
Parte anatómica (body part)	OBR-15 Specimen source		A parte do corpo a que o exame diz respeito

Mapeamentos ao nível do relatório

Dado	Campo HL7	Designação PACS	Notas
Identificador da Observação	OBX-3		Contém o identificador da "linha" de Observação
Relatório	OBX-5		O texto do relatório deverá vir inserido neste campo
Estado do relatório	OBX-11 Result status OBR-25 Result status	Report status	Este campo contém o estado do relatório para este exame.
Médico responsável	OBR-32 Principal Result Interpreter		Nome e identificador único do médico responsável pelo relatório. Data da assinatura do relatório. Nota: Um valor NULL deve ser enviado por “”
Médico responsável pelo relatório Preliminar	OBR-33 Assistant Result Interpreter		Nome e identificador único do médico responsável pelo relatório preliminar. Data da assinatura do relatório. Nota: Um valor NULL deve ser enviado por “”
Data do relatório	OBR-22 Results Rpt/Status Change - Date/Time OBX-14 Date/Time of the Observation	Report date	Data em que o relatório é emitido

HL7 Table 0123 - Result Status

Value	Description
O	Order received; specimen not yet received
I	No results available; specimen received, procedure incomplete
S	No results available; procedure scheduled, but not done
A	Some, but not all, results available
P	Preliminary: A verified early result is available, final results not yet obtained
C	Correction to results
R	Results stored; not yet verified
F	Final results; results stored and verified. Can only be changed with a corrected result.
X	No results available; Order canceled.
Y	No order on record for this test. (Used only on queries)
Z	No record of this patient. (Used only on queries)

HL7 Table 0085 - Observation result status codes interpretation

Value	Description
C	Record coming over is a correction and thus replaces a final result
D	Deletes the OBX record
F	Final results; Can only be changed with a corrected result.
I	Specimen in lab; results pending
N	Not asked; used to affirmatively document that the observation identified in the OBX was not sought when the universal service ID in OBR-4 implies that it would be sought.
O	Order detail description only (no result)
P	Preliminary results
R	Results entered -- not verified
S	Partial results
X	Results cannot be obtained for this observation
U	Results status change to final without retransmitting results already sent as ‘preliminary.’ E.g., radiology changes status from preliminary to final
W	Post original as wrong, e.g., transmitted for wrong patient