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A icterícia neonatal é a percepção clínica da hiperbilirrubinemia quando o nível sérico da bilirrubina ultrapassa 5 a 7 mg%, sendo esta substância tóxica para o sistema nervoso. A hiperbilirrubinemia pode levar a sérios disfunções neurológicas, dentre elas, ao Kernicterus, caracterizado por necrose dos núcleos do tronco encefálico.
A icterícia neonatal é caracterizada pela percepção clínica da bilirrubina, pigmento proveniente da fragmentação dos glóbulos vermelhos.Este processo ocorre no fígado e é eliminado nas fezes.
 
A hiperbilirrubinemia no recém-nascido surge quando o nível sérico de bilirrubina está alto, ultrapassando 5 a 7 mg%, e o fígado não foi capaz de metabolizá-la.
 
==='''Icterícia Fisiológica'''===
 
É caracterizado pelo aparecimento tardio, após 24 horas de vida, com predomínio absoluto  dos níveis de bilirrubina indireta e aumento do nível sérico de bilirrubina <5 mg/dl por dia, acontecendo seu pico entre o 3 e 5 dias de vida.
 
==='''Icterícia própria do pré-termo'''===
 
Normalmente aparece no final do primeiro dia de vida, evoluindo progressivamente os níveis de bilirrubina até o 5 e 7 dias de vida, e pode alcançar níveis de até 15 mg%, com permanência até a 2ª semana de vida, e podendo se prolongar até um mês de vida.
 
==='''Icterícias hemolíticas'''===
 
A icterícia hemolítica acontece precocemente, com aparecimento nas primeiras 24 horas de vida. Está associada a incompatibilidade sanguínea materno/fetal e processos infecciosos ou a fatores genéticos (deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenase, esferocitose e deficiência de piruvato quinase).
 
==='''Kernicterus'''===
 
A bilirrubina é tóxica para o sistema nervoso, e os altos níveis séricos desta substância pode levar a sérias disfunções neurológicas, que vai de uma encefalopatia transitória até a instalação do Kernicterus, doença caracterizada por necrose dos núcleos do tronco encefálico.
 
Clinicamente o Kernicterus se manifesta por alterações sensoriais e do tônus muscular, como hipo ou hipertonia, sucção débil, alterações visuais e da audição, choro de tonalidade alterada e movimentos atetóticos.


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O método padrão para determiinar a hiperbilirrunimeia nos recém-nascidos continua a ser a a medida da bilirruina sérica. contnturod, este é um e´todo inasivo, doloroso e dispensioso
O método padrão para determinar a hiperbilirrubinemia em neonatos internados nas Unidades Neonatais continua sendo a medida da bilirrubina sérica por meio da coleta de sangue, procedimento invasivo e doloroso, que traz inúmeros malefícios ao desenvolvimento do recém-nascido, além do risco de infecção associada a técnica utilizada e a lesão da pele neonatal que abre portas para entrada de bactérias.
 
Após a coleta do sangue o material é encaminhado ao laboratório para análise. É preciso uma amostra e tempo razoável para que fique pronto e o tratamento iniciado.


Por muito tempo, e ainda hoje, a confirmação da icterícia neonatal é realizada nas Unidades Neonatais por meio da coleta de sangue, e este, encaminhado ao laboratório para análise, o que necessita de uma amostra e tempo razoável para que fique pronto e o tratamento iniciado, gerando riscos de infecção, associado a técnica utilizada e a lesão da pele neonatal que abre portas para entrada de bactérias, além da dor provocada pela manipulação e pelo procedimento, trazendo inúmeros malefícios ao desenvolvimento do recém-nascido.
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Uma das preocupações dos profissionais de saúde é a proteção a estes neonatos internados na unidade de terapia intensiva, seres frágeis e susceptíveis, que necessitam de uma assistência segura, livre de danos à saúde e eficaz.


=='''BILIRRUBINÔMETRO'''==
=='''BILIRRUBINÔMETRO'''==


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Os dispositivos de bilirrubina transcutânea, ou bilirrubinômetros, estimam de maneira confiável os níveis de bilirrubina sérica, de forma não invasiva, sendo usado na prática clínica para reduzir a coleta de sangue.
É um dispositivo de doseamento da bilirrubina transcutânea, capaz de estimar de maneira confiável os níveis de bilirrubina sérica sem a necessidade da utilização de procedimentos invasivos, que é utilizado na prática clínica para reduzir a coleta de sangue.


O doseamento da bilirrubina transcutânea obvia a subjetividade da estimação visual da icterícia e pode ser usado como substituto do doseamento plasmático em mutias circunstâncias, com vários estudos publicados surgem que a bilirrubinometria transcutânea é um bom método de rastreio para detetar icterícia clinicamento significativa e reduzir os custos e a necessidade de colher sangue em recém-nascidos.
A bilirrubinometria transcutânea tem sido citado em inúmeros estudos científicos como um bom método de rastreio significativo para detectar a icterícia, reduzindo os custos, o tempo para o resultado e o início do tratamento.


Estas características químicas de transmitância e absorbância já foram aplicadas no
O sistema desenvolvido por Yamnouchi em 1980, que fazia uso de uma lâmpada Xenon, dois feixes óticos e espelhos dicróicos para filtrar os espectros necessários para a análise da concentração da bilirrubina, serviu como base para a construção de futuros aparelhos.
desenvolvimento de vários equipamentos para análise da concentração da bilirrubina. Um deles é
o sistema desenvolvido por YAMANOUCHI em 1980 (CUNHA, 1996), neste fazia-se uso de
uma lâmpada Xenon, dois feixes óticos e espelhos dicróicos para filtrar os espectros necessários.
Este instrumento acabou sendo comercializado pelo Minolta Air-ShieldsFoi criando por XXX na XXX em 1980 com o objetivo de analisar os níveis de bilirrubina, serve para medir o nível de bilirrubina sem a necessidade de uma gota de sangue, garantindo a integralidade da pele e evitando a dor do neonato.


é um equipamento que emite um feixe de luza em direção à pele e capta novamente sua reflexão. A absorção da luz pela bilirrubina é avaliada após devidamente depurada a porção afetada pela quantidade de colágeno, melanina e hemoglobina.
Ao emitir um feixe de luz na direção à pele, o equipamento capta novamente sua reflexão, permitindo a absorção da luz pela bilirrubina que é avaliada após devidamente depurada a porção afetada pela quantidade de colágeno, melanina e hemoglobina.


O medidor da icterícia determina a amarelidão do tecido subcutâneo de uma criança medindo a diferença nas densidades ópticas da luz nas regiões de comprimento de onda azul (450nm) e verde (550nm). A sonda de medição possui dois caminhos ópticos. Esse método permite uma medição mais precisa da amarelidão no tecido subcutâneo de uma criança minimizando as influências do pigmento de melanina e da maturidade da pele.
Tem como desvantagem o fato de não medir efetivamente o nível de bilirrubina circulante.
É indicado para o uso em pacientes neonatais nascidos de uma gestação de mais de 35 semanas e que não passaram por transfusão nem tratamento fototerápico.


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É indicado para o uso em neonatos nascido com mais de 35 semanas de gestação e que não passaram por transfusão nem tratamento fototerápico.
 
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==='''Funcionamento'''===
==='''Funcionamento'''===
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icterômetros eletrônicos, que medem o grau de icterícia na pele do RN, com a desvantagem de não medir efetivamente o nível de bilirrubina circulante
O medidor da icterícia determina a cor amarela do tecido subcutâneo do neonato ao medir a diferença nas densidades ópticas da luz nas regiões de comprimento de onda azul (450nm) e verde (550nm).


Para se detectar os níveis de bilirrubina de uma pessoa de forma não invasiva faz-se uso do
Para se detectar os níveis de bilirrubina de uma pessoa de forma não invasiva, utiliza-se do princípio de refletância óptica, método que se baseia nas propriedades de absorção específica de cada substância.
princípio de refletância ótica. Pesquisadores, como Hannemann (1978) e Yamanouch (1980), já
 
estudaram este método que se baseia nas propriedades de absorção específica de cada substância
A sonda de medição possui dois caminhos ópticos, permitindo uma medição mais precisa da amarelidão no tecido subcutâneo, evitando as influências do pigmento de melanina e da maturidade da pele.
(CUNHA, 1996).
 
Quando a sonda de medição é pressionada contra o esterno ou a testa da criança, a lâmpada de xenônio integrada pisca. A luz da lâmpada de xenônio passa pela fibra de vidro e ilumina a pele. A luz se propaga e é absorvida na pele e no tecido subcutâneo repetidamente, até finalmente retornar ao lado do sensor da fibra de vidro. Da luz que retorna, a parte propagada das áreas superficiais do tecido subcutâneo passa pelo núcleo interno, ou caminho óptico curto, da fibra. A parte propagada das áreas profundas do tecido subcutâneo passa pelo núcleo externo, ou caminho óptico longo, e alcança seu fotodíodo correspondente
Quando a sonda de medição é pressionada contra o esterno ou a testa da criança, a lâmpada de xenônio integrada pisca, e a sua luz passa pela fibra de vidro e ilumina a pele, fazendo com que essa luz se propague e seja absorvida na pele e no tecido subcutâneo repetidamente, até finalmente retornar ao lado do sensor da fibra de vidro.  
Calculando a diferença nas densidades ópticas, as partes comuns à epiderme e à derme são deduzidas e, como resultado, a diferença nas densidades ópticas mostra uma correlação linear com a concentração de bilirrubina sérica total, ela é convertida na concentração de bilirrubina estimada e é indicada digitalmente.
 
Da luz que retorna, a parte propagada das áreas superficiais do tecido subcutâneo passa pelo núcleo interno, ou caminho óptico curto, da fibra, passando pelo núcleo externo a parte propagada das áreas profundas do tecido subcutâneo, ou caminho óptico longo, que alcança seu fotodíodo correspondente.
 
Ao calcular a diferença nas densidades ópticas, as partes comuns à epiderme e à derme são deduzidas, resultando diferença nas densidades ópticas que  mostra uma correlação linear com a concentração de bilirrubina sérica total que será convertida na concentração de bilirrubina estimada, indicada digitalmente.




===='''''Espectrofotometria'''''====
===='''''Espectrofotometria'''''====


Quando uma amostra é estimulada pela aplicação de uma fonte de radiação eletromagnética
Quando uma amostra é estimulada pela aplicação de uma fonte de radiação eletromagnética externa, muitos processos são possíveis de ocorrer, como a absorção de uma parte da radiação incidente, que recebe o nome de espectroscopia de absorção,no qual se mede a quantidade de luz absorvida em função do comprimento de onda.  
externa, muitos processos são possíveis de ocorrer. Uma parte da radiação incidente pode ser
 
absorvida e então tem-se a espectroscopia de absorção. Neste mede-se a quantidade de luz
Há também a radiação refletida, chamada de espectroscopia de fotoluminescência, caracterizado pela emissão de fótons que é medida após a absorção.  
absorvida em função do comprimento de onda. Pode-se ter ainda, com a radiação refletida, a
espectroscopia de fotoluminescência na qual a emissão de fótons é medida após a absorção
(SKOOG, 2007).
Cada espécie molecular é capaz de absorver suas próprias freqüências características da radiação
eletromagnética. Esse processo transfere energia para a molécula e resulta em um decréscimo da
intensidade da radiação eletromagnética incidente (VOGEL, 2002).


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No caso da icterícia neonatal utiliza-se a faixa de absorção específica da bilirrubina, que é de
Na icterícia neonatal utiliza-se a faixa de absorção específica da bilirrubina (460nm) e da hemoglobina (460nm e 550nm).
460nm, e da hemoglobina, que é de 460nm e 550nm. A utilização da faixa da hemoglobina tem
 
como objetivo eliminar a influência da mesma nas medições já que esta absorve também na faixa
Como a hemoglobina absorve energia no mesmo comprimento da onda da bilirrubina, utiliza-se meios para subtrair esta medida, a fim de evitar possíveis interferências, sendo utilizado um par de diodos que emitem luz na faixa de absorção de 460nm para a bilirrubina e 550nm para a hemoglobina, favorecendo o pico de absorção da bilirrubina que é de interesse no diagnóstico da icterícia.
da bilirrubina (460nm)
 
Como esta absorve igualmente em 460nm e 550nm, caso as suas absorbâncias sejam subtraídas
O dispositivo do medidor possui um software de icterícia, que utiliza um coeficiente de correlação para converter a diferença nas medições dos dois caminhos ópticos em uma concentração de bilirrubina, estimada por meio de uma fórmula de cálculo que inclui os coeficientes de correlação responsáveis por determinar os testes pré clínicos.
nesse comprimento de onda, o valor resultante tende a zero. Por outro lado, em 460nm, tem-se
um pico de absorção da bilirrubina que é de interesse no diagnóstico da icterícia.
O software do dispositivo do medidor de icterícia utiliza um coeficiente de correlação para converter a diferença nas medições dos dois caminhos ópticos em uma concentração de bilirrubina estimada. A fórmula de cálculo utilizada inclui os coeficientes de correlação , responsáveis por determinar os testes pré clínicos.


=='''REFERÊNCIAS'''==
=='''REFERÊNCIAS'''==
DRÄGER MEDICAL modelo JM-103. Instruções de utilizaçãon Medidor de Icterícia Dräger. A Dräger and Siemens Company.


GOULARTE, Camille Silveira. '''Analisador não invasivo de icterícia neonatal utilizando led laser'''. Universidade Positivo/Núcleo de Ciências exatas e tecnológicas. Curitiba. 2008.  
GOULARTE, Camille Silveira. '''Analisador não invasivo de icterícia neonatal utilizando led laser'''. Universidade Positivo/Núcleo de Ciências exatas e tecnológicas. Curitiba. 2008.  
REGO, Maria Albertina Santiago; ANCHIETA, Lêni Márcia. '''Assistência Hospitalar ao Neonato'''. Secretaria de Estado de Saúde. Belo Horizonte, 2005. 294p.


LEITE, Maria das Graças da Cunha et al. Comparação entre a dosagem transcutânea e plasmática de bilirrubina. '''Jornal de Pediatria'''. Rio de Janeiro. 2007; 83(3):283-6.
NAGAR, Gaurav et al. Confiabilidade dos dispositivos de bilirrubina transcutânea (bilirrubinômetros) em recém-nascidos pré-termos: uma revisão sistemática.'''Pediatrics'''. 2013 (nov); 132:871-881.


OLIVEIRA, Sara Freitas et al. Bilirrubinómetro transcutâneo: experiência de uma unidade de cuidados perinatais. '''Acta Pediátrica Portuguesa'''. 2013:44(3):113-6.


Enfermeira pós graduada em Enfermagem em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica. Enfermeira na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Sofia Fedman. Aluna de pós graduação da UFMG do mestrado.
SEGRE, Conceição A.M.; BASTOS, Fernando; RIELLI, Sílvia. '''Avaliação da hiperbilirrubinemia neonatal por meio de um analisador não invasivo'''. Grupo Editorial MOREIRA JR.
REGO, Maria Albertina Santiago; ANCHIETA, Lêni Márcia. '''Assistência Hospitalar ao Neonato'''. Secretaria de Estado de Saúde. Belo Horizonte, 2005. 294p.

Edição atual desde as 21h23min de 10 de outubro de 2016

ICTERÍCIA NEONATAL

Icterícia.jpg

A icterícia neonatal é caracterizada pela percepção clínica da bilirrubina, pigmento proveniente da fragmentação dos glóbulos vermelhos.Este processo ocorre no fígado e é eliminado nas fezes.

A hiperbilirrubinemia no recém-nascido surge quando o nível sérico de bilirrubina está alto, ultrapassando 5 a 7 mg%, e o fígado não foi capaz de metabolizá-la.

Icterícia Fisiológica

É caracterizado pelo aparecimento tardio, após 24 horas de vida, com predomínio absoluto dos níveis de bilirrubina indireta e aumento do nível sérico de bilirrubina <5 mg/dl por dia, acontecendo seu pico entre o 3 e 5 dias de vida.

Icterícia própria do pré-termo

Normalmente aparece no final do primeiro dia de vida, evoluindo progressivamente os níveis de bilirrubina até o 5 e 7 dias de vida, e pode alcançar níveis de até 15 mg%, com permanência até a 2ª semana de vida, e podendo se prolongar até um mês de vida.

Icterícias hemolíticas

A icterícia hemolítica acontece precocemente, com aparecimento nas primeiras 24 horas de vida. Está associada a incompatibilidade sanguínea materno/fetal e processos infecciosos ou a fatores genéticos (deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenase, esferocitose e deficiência de piruvato quinase).

Kernicterus

A bilirrubina é tóxica para o sistema nervoso, e os altos níveis séricos desta substância pode levar a sérias disfunções neurológicas, que vai de uma encefalopatia transitória até a instalação do Kernicterus, doença caracterizada por necrose dos núcleos do tronco encefálico.

Clinicamente o Kernicterus se manifesta por alterações sensoriais e do tônus muscular, como hipo ou hipertonia, sucção débil, alterações visuais e da audição, choro de tonalidade alterada e movimentos atetóticos.

Kernicterusa.jpg

O método padrão para determinar a hiperbilirrubinemia em neonatos internados nas Unidades Neonatais continua sendo a medida da bilirrubina sérica por meio da coleta de sangue, procedimento invasivo e doloroso, que traz inúmeros malefícios ao desenvolvimento do recém-nascido, além do risco de infecção associada a técnica utilizada e a lesão da pele neonatal que abre portas para entrada de bactérias.

Após a coleta do sangue o material é encaminhado ao laboratório para análise. É preciso uma amostra e tempo razoável para que fique pronto e o tratamento iniciado.

Sangue.jpg

BILIRRUBINÔMETRO

Bilirrubinometro1.jpg

É um dispositivo de doseamento da bilirrubina transcutânea, capaz de estimar de maneira confiável os níveis de bilirrubina sérica sem a necessidade da utilização de procedimentos invasivos, que é utilizado na prática clínica para reduzir a coleta de sangue.

A bilirrubinometria transcutânea tem sido citado em inúmeros estudos científicos como um bom método de rastreio significativo para detectar a icterícia, reduzindo os custos, o tempo para o resultado e o início do tratamento.

O sistema desenvolvido por Yamnouchi em 1980, que fazia uso de uma lâmpada Xenon, dois feixes óticos e espelhos dicróicos para filtrar os espectros necessários para a análise da concentração da bilirrubina, serviu como base para a construção de futuros aparelhos.

Ao emitir um feixe de luz na direção à pele, o equipamento capta novamente sua reflexão, permitindo a absorção da luz pela bilirrubina que é avaliada após devidamente depurada a porção afetada pela quantidade de colágeno, melanina e hemoglobina.

Tem como desvantagem o fato de não medir efetivamente o nível de bilirrubina circulante.

É indicado para o uso em neonatos nascido com mais de 35 semanas de gestação e que não passaram por transfusão nem tratamento fototerápico.

Fototerapia-1.jpg

Funcionamento

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O medidor da icterícia determina a cor amarela do tecido subcutâneo do neonato ao medir a diferença nas densidades ópticas da luz nas regiões de comprimento de onda azul (450nm) e verde (550nm).

Para se detectar os níveis de bilirrubina de uma pessoa de forma não invasiva, utiliza-se do princípio de refletância óptica, método que se baseia nas propriedades de absorção específica de cada substância.

A sonda de medição possui dois caminhos ópticos, permitindo uma medição mais precisa da amarelidão no tecido subcutâneo, evitando as influências do pigmento de melanina e da maturidade da pele.

Quando a sonda de medição é pressionada contra o esterno ou a testa da criança, a lâmpada de xenônio integrada pisca, e a sua luz passa pela fibra de vidro e ilumina a pele, fazendo com que essa luz se propague e seja absorvida na pele e no tecido subcutâneo repetidamente, até finalmente retornar ao lado do sensor da fibra de vidro.

Da luz que retorna, a parte propagada das áreas superficiais do tecido subcutâneo passa pelo núcleo interno, ou caminho óptico curto, da fibra, passando pelo núcleo externo a parte propagada das áreas profundas do tecido subcutâneo, ou caminho óptico longo, que alcança seu fotodíodo correspondente.

Ao calcular a diferença nas densidades ópticas, as partes comuns à epiderme e à derme são deduzidas, resultando diferença nas densidades ópticas que mostra uma correlação linear com a concentração de bilirrubina sérica total que será convertida na concentração de bilirrubina estimada, indicada digitalmente.


Espectrofotometria

Quando uma amostra é estimulada pela aplicação de uma fonte de radiação eletromagnética externa, muitos processos são possíveis de ocorrer, como a absorção de uma parte da radiação incidente, que recebe o nome de espectroscopia de absorção,no qual se mede a quantidade de luz absorvida em função do comprimento de onda.

Há também a radiação refletida, chamada de espectroscopia de fotoluminescência, caracterizado pela emissão de fótons que é medida após a absorção.

Imagem 2.jpg

Na icterícia neonatal utiliza-se a faixa de absorção específica da bilirrubina (460nm) e da hemoglobina (460nm e 550nm).

Como a hemoglobina absorve energia no mesmo comprimento da onda da bilirrubina, utiliza-se meios para subtrair esta medida, a fim de evitar possíveis interferências, sendo utilizado um par de diodos que emitem luz na faixa de absorção de 460nm para a bilirrubina e 550nm para a hemoglobina, favorecendo o pico de absorção da bilirrubina que é de interesse no diagnóstico da icterícia.

O dispositivo do medidor possui um software de icterícia, que utiliza um coeficiente de correlação para converter a diferença nas medições dos dois caminhos ópticos em uma concentração de bilirrubina, estimada por meio de uma fórmula de cálculo que inclui os coeficientes de correlação responsáveis por determinar os testes pré clínicos.

REFERÊNCIAS

DRÄGER MEDICAL modelo JM-103. Instruções de utilizaçãon Medidor de Icterícia Dräger. A Dräger and Siemens Company.

GOULARTE, Camille Silveira. Analisador não invasivo de icterícia neonatal utilizando led laser. Universidade Positivo/Núcleo de Ciências exatas e tecnológicas. Curitiba. 2008.

LEITE, Maria das Graças da Cunha et al. Comparação entre a dosagem transcutânea e plasmática de bilirrubina. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro. 2007; 83(3):283-6.

NAGAR, Gaurav et al. Confiabilidade dos dispositivos de bilirrubina transcutânea (bilirrubinômetros) em recém-nascidos pré-termos: uma revisão sistemática.Pediatrics. 2013 (nov); 132:871-881.

OLIVEIRA, Sara Freitas et al. Bilirrubinómetro transcutâneo: experiência de uma unidade de cuidados perinatais. Acta Pediátrica Portuguesa. 2013:44(3):113-6.

SEGRE, Conceição A.M.; BASTOS, Fernando; RIELLI, Sílvia. Avaliação da hiperbilirrubinemia neonatal por meio de um analisador não invasivo. Grupo Editorial MOREIRA JR.

REGO, Maria Albertina Santiago; ANCHIETA, Lêni Márcia. Assistência Hospitalar ao Neonato. Secretaria de Estado de Saúde. Belo Horizonte, 2005. 294p.

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