IVCF-20: diferenças entre revisões

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{{Processos
 
|Área(s) de Atuação=Medição da respiração, Exame respiratório, Diagnóstico de distúrbios respiratórios, Avaliação de prognósticos, Monitorização de tratamento de doenças respiratórias
{{Terminologias e Standards
|Designação Terminologia/Standard=Indice de Vunerabilidade Clinico-Funcional do Idoso
|Sigla da Terminologia/Standard= IVCF20
|Ano de Criação Terminologia/Standard=2015
|Entidade Criadora Terminologia/Standard= Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
|Entidade Gestora Terminologia/Standard= Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
|Versão atual Terminologia/Standard=4.0 ou superior
|Área(s) de Aplicação Terminologia/Standard= Geriatria e Gerontologia
}}
}}
=====Notas=====
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== Classificação Clínico- Funcional do Idoso ==


A '''Classificação Clínico- Funcional do Idoso ''' A heterogeneidade entre os indivíduos idosos é marcante e progressiva ao longo do processo de envelhecimento. Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra (VERAS, 2012). Deste modo, esta é uma informação que não agrega possibilidades de mudança e é por este motivo que foi introduzido um novo indicador de saúde, a capacidade funcional ou funcionalidade global.
'''Saúde no idoso pode ser definida como a capacidade individual de realização das aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade e da presença ou não de doenças.'''Assim, idosos com o mesmo diagnóstico clínico podem ter a capacidade funcional absolutamente distinta um do outro, o que faz com que essa população seja extremamente heterogênea.
O termo '''FRAGILIDADE''' é utilizado para representar a presença de redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional. Todavia, o termo fragilidade apresenta várias definições, dificultando sua aplicação na prática clínica. Para fins de Saúde Pública, utilizamos a definição de fragilidade no idoso e a classificação clínico-funcional sugerida por Moraes (2014).


'''Quadro: Classificação clínico-funcional dos idosos'''
[[Ficheiro:Ivcf20 LOGO.jpg]]


== '''Classificação Clínico - Funcional do Idoso''' ==


[[Ficheiro:KOKO.jpg|center]]
'''A heterogeneidade entre os indivíduos idosos é marcante e progressiva ao longo do processo de envelhecimento'''.<br>  
<br>
Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra (VERAS, 2012). Deste modo, esta é uma informação que não agrega possibilidades de mudança e é por este motivo que foi introduzido um novo indicador de saúde, a capacidade funcional ou funcionalidade global.<br>  
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 1: Aparelho espirômetro integrado ao computador</div>
Saúde no idoso pode ser definida como a capacidade individual de realização das aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade e da presença ou não de doenças.'''Assim, idosos com o mesmo diagnóstico clínico podem ter a capacidade funcional absolutamente distinta um do outro, o que faz com que essa população seja extremamente heterogênea.<br>


O termo '''FRAGILIDADE''' é utilizado para representar a presença de redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões<br> biopsicossociais e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional.Todavia, o termo fragilidade apresenta várias definições,dificultando sua aplicação na prática clínica.<br>


== Objetivos do teste ==
Para fins de Saúde Pública, utilizamos a '''definição de fragilidade no idoso e a classificação clínico-funcional''' sugerida por Moraes (2014).<br>


É um teste que auxilia na prevenção, permite o '''diagnóstico e a quantificação dos distúrbios ventilatórios''', '''avaliação prognóstica e monitorização de tratamento de doenças respiratórias''', além de fazer parte do manejo pré-operatório.
'''Quadro: Classificação clínico-funcional dos idosos, por Moraes(2014)'''




A espirometria deve ser parte integrante da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios (tosse, dispneia, chieira torácica) ou doença respiratória conhecida, como no tabagismo, asma, DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), fibrose pulmonar, bronquiectasias, fibrose cística, doença neuromuscular, dentre outras.  
[[Ficheiro:Tabela1_Risco- Menor.PNG]]




== Como realizar o exame ==


* O exame é realizado respirando-se pela boca através de um tubo conectado a um aparelho chamado espirômetro que é capaz de registrar o volume e a velocidade do ar respirado;
[[Ficheiro:Tabela2- Risco- Menor.PNG]]
* O espirômetro é integrado a um computador que realiza duas tarefas básicas:
** entrada de uma série de dados do aparelho para a memória do computador e,
** processamento numérico como cálculo dos índices espirométricos,
** determinação dos valores previstos a partir de equações de regressão e,
** relatório final de acordo com formato determinado pelo programa.


A qualidade mais importante de um sistema de função pulmonar computadorizado é sua capacidade de realizar medidas exatas, o que implica acurácia dos transdutores e aquisição e leituras corretas pelo [[software]] e [[hardware]].




O paciente fica sentado e respira através desse tubo. Como não pode desperdiçar o ar que o paciente está respirando, coloca-se uma presilha de borracha no nariz enquanto o paciente respira pela boca. As etapas são, sendo repetidas no mínimo por 3 vezes:
[[Ficheiro:Tabela3- Risco- Menor.PNG]]  <div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 1,2,3:Classificação clínico-funcional do idoso </div>
# Respirar normalmente por algum tempo;
# Encher o peito de ar completamente;
# Assoprar com o máximo de força e rapidez possível até o final;
# Quando o ar acabar, encher o peito novamente;
# Repete as manobras assoprando lentamente;


Após término dessa primeira parte, usa medicamento spray broncodilatador e o teste será repetido novamente após 15-20 minutos.
<br>
Essas etapas são aplicadas por pessoal especialmente treinado.


'''Escala Visual de Fragilidade'''


De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia, a responsabilidade para a realização e interpretação da espirometria é prerrogativa dos pneumologistas.  
[[Ficheiro:Escala visual de Vunerabilidade- Menor.png]]
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 4:Escala Visual de Fragilidade </div>


[[Ficheiro:Tecnica_1.jpg|center]]
==''' Conceito de IVCF20'''  ==
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 2: Técnica para realização do exame</div>


É um questionário, realizado através de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde, ou até mesmo, pelo próprio idoso e seus familiares.
Apresenta considerável correlação com a Avaliação Multidimensional do Idoso e alto grau de sensibilidade e considerável especificidade para identificação do IDOSO DE RISCO.


A garantia da qualidade do exame engloba:
== '''Questionário''' ==


* Treinamento do técnico e avaliação de competências;
O questionário é composto por 20 questões, que abordam os principais marcadores de fragilidade clínico-funcional do idoso.
* Manutenção preventiva e corretiva do equipamento;
Pontuação total: 40 pontos.<br>
* Manual de procedimentos no laboratório que inclui a indicação e contraindicação do teste, ficha clínica do paciente para avaliação médica, calibração do equipamento antes do teste, preparação do paciente, precauções de segurança, diretrizes para controle de qualidade;
* Diretrizes para realização dos testes;
* Avaliação específica de qualidade, através de precisão e acurácia para evitar erros casuais e sistemáticos. Para isso, é muito importante a calibração diária antes da realização do exame, que envolve a medida do débito do espirômetro, a sensibilidade do aparelho de registro ou a geração de um fator de correção do software - conecta-se uma seringa de 3 litros de volume a porta de entrada do espirômetro e coloca-se a temperatura ambiente do local do exame para realizar corretamente a calibração do aparelho;
* Análise e manutenção dos registros de dados.


Pode ser respondido '''online''' no site:'''IVCF-20''' [http://www.ivcf-20.com.br/] ou ser impresso no site para ser respondido.


== Interpretação ==
'''''Imagem do Questionário'''''


A espirometria, então, mede os volumes e os fluxos aéreos derivados de manobras inspiratórias e expiratórias máximas forçadas ou lentas. Vários parâmetros podem ser derivados, sendo os mais utilizados na prática clínica os seguintes:
[[Ficheiro:IVCF20.jpg]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 5: IVCF20 </div>


* '''Capacidade vital''' (CV): representa o maior volume de ar mobilizado, podendo ser medido tanto na inspiração quanto na expiração;
== '''OBJETIVO''' ==
* '''Capacidade vital forçada''' (CVF): representa o volume máximo de ar exalado com esforço máximo, a partir do ponto de máxima inspiração;
* '''Volume expiratório forçado de primeiro segundo''' (VEF1): representa o volume de ar exalado no primeiro segundo durante a manobra de CVF;
* '''Fluxo expiratório forçado médio''' (FEF25-75%): representa o fluxo expiratório forçado na faixa intermediária da CVF, isto é, entre 25 e 75% da curva de CVF;
* '''Relação VEF1/CV ou relação VEF1/CVF''': razão entre o volume expiratório forçado de primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital - muito importante para distinguir distúrbio ventilatório obstrutivo do restritivo;
* '''Pico de fluxo expiratório (PFE)''': representa o fluxo máximo de ar durante manobra de CVF.




[[Ficheiro:Volume.jpg|center]]
• Identificação do idoso frágil (estratificação de risco), que deverá ser submetido à Avaliação Multidimensional do Idoso (Avaliação Geriátrica Ampla) e elaboração do Plano de Cuidados.<br>
<br>
• Indicação de intervenções interdisciplinares capazes de melhorar a autonomia e a independência do idoso e prevenir o declínio funcional, institucionalização e óbito, mesmo na ausência da Avaliação Multidimensional do Idoso mais detalhada.<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 3: Volumes e capacidades pulmonares</div>
• Planejamento de demanda programada no SUS e na Saúde Suplementar: definição de grupo de idosos que necessitará de atendimento diferenciado na Unidade Básica de Saúde.<br>
• Estruturação e direcionamento da consulta geriátrica: planejamento da consulta especializada do idoso, destacando as dimensões da saúde do idoso que merecem uma investigação mais detalhada.<br>


'''Tabela com os resultados da pontuação do IVCF20'''


É útil a análise dos dados derivados da manobra expiratória forçada e lenta.
[[Ficheiro:FLUXOGRAMAPEQUENO.png]]
<br>
<br>
Os resultados espirométricos são expressos em gráficos de volume-tempo e fluxo-volume. É essencial que um registro gráfico acompanhe os valores numéricos obtidos no teste. A morfologia da curva permite identificar o tipo de distúrbio ventilatório, amputações de fluxos expiratório ou inspiratório e resposta ao broncodilatador.
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 6: Tabela de Pontuação do IVCF</div>


== '''Como que funciona'''  ==


[[Ficheiro:Fluxo.jpg|center]]
O próprio paciente responde ao questionário ou um profissional da área da saúde aplica no idoso para ser respondido.
<br>
Após o preenchimento do questionário, o idoso receberá um relatório contendo orientações gerais e específicas:<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 4: Representação de curva fluxo-volume e curva volume-tempo</div>


•'''Orientações Gerais''': diagnóstico do risco de vulnerabilidade clínico-funcional e as principais dimensões de saúde alteradas, seguindo o formato abaixo:<br>


Existem vários critérios para aceitação dessas curvas:
[[Ficheiro:TABELA ORIETAÇÕES GERAIS.png]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 7:Tabela de Orientações Gerais</div>


* Início do teste abrupto;
•'''Orientações Específicas''': relatório estruturado com orientações direcionadas aos itens alterados no IVCF-20. Estas orientações visam a manutenção ou a recuperação de sua independência e autonomia, garantindo assim, uma melhor qualidade de vida para o idoso e seus familiares.
* Volume retroextrapolado menor que 5% da CVF ou 150ml (considera a medida de maior valor);
* Variabilidade entre os PFE das manobras menor que 10% ou 0,5L (considera a medida de maior valor);
* Duração da expiração forçada de pelo menos 6 segundos, a menos que um platô evidente seja observado na curva volume-tempo.


'''Vídeos''' com exemplos de aplicação do '''IVCF-20'''


Além disso, para aceitação final do exame, o seguinte critério de reprodutibilidade deve ser preenchido:


* Dois maiores valores de VEF1 e CVF devem diferir menos de 0,15L.
<youtube width="350" height="220">Pei7U1FzHdo</youtube>    <youtube width="350" height="220">UkkkZquJaOc</youtube>          <youtube width="350" height="220">gZK-cOBYgpY</youtube>


<youtube width="350" height="220">yZF8s1CceeA</youtube>    <youtube width="350" height="220">xLlRd2ONoVU</youtube>          <youtube width="350" height="220">j_El9G0qDQg</youtube>


Finalmente, para interpretar um teste, deve-se ter uma boa qualidade, graduado como A, que representa pelo menos duas manobras aceitáveis e duas reprodutíveis. Os valores obtidos são comparados a valores previstos adequados para a população avaliada.
== '''Conclusão''' ==
<br>
A interpretação da espirometria deve ser feita correlacionando dados clínicos, epidemiológicos e radiológicos.
 
 
A mesma pode ser classificada em:
* Índices espirométricos dentro dos limites de normalidade;
* Distúrbio ventilatório obstrutivo;
* Distúrbio ventilatório restritivo;
* Distúrbio ventilatório combinado (obstrutivo-restritivo);
* Distúrbio ventilatório inespecífico.


 
É notável a escassez de estudos relacionados à adequação de instrumentos de triagem inicial de idosos frágeis em países em desenvolvimento, com fins a sua utilização dentro do contexto de redes de atenção à saúde do idoso. O IVCF-20 é um instrumento de triagem especificamente desenhado para a população idosa brasileira.<br>  
Além disso, acrescentar se houve variação significativa de fluxo e volume (VEF1 e/ou CVF/CV lenta) após broncodilatador no momento do teste.
Um instrumento de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde.<br> Além disso, não é um instrumento “fim”, que apenas define o grau de vulnerabilidade de um indivíduo idoso, mas, sim, um instrumento “meio”, que indica qual a prioridade no seguimento desse paciente, e que pode possibilitar o acompanhamento clínico necessário em um contexto de rede de atenção à saúde do idoso.<br>
 
[[Ficheiro:Disturbios.jpg|center]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 5: Morfologia das curvas fluxo-volume em cada tipo de distúrbio ventilatório</div>




== Referências Bibliográficas ==
== Referências Bibliográficas ==


#Pereira CAC, Neder JA. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Testes de Função Pulmonar. J Pneumol. 2002; 28(Supl. 3): 1-82.
#RODRÍGUES-MAÑAS, 2013; GORDON, 2014; CLEGG, 2013; GOBBENS, 2010.
#Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005; 26(5): 948-6.
#BAILER, C., TOMITCH, L. M. B., D’ELY, R. C. S. F. O planejamento como processo dinâmico: a importância do estudo piloto para uma pesquisa experimental em linguística aplicada. Revista Intercâmbio, São Paulo, v. XXIV, p. 129-146, 2011.
 
#MENDES, E. M. As Redes de Atenção à Saúde. Brasília: Organização Pan-americana de Saúde, 2011.
[[Categoria: Processamento de Sinal]]
#MORAES, E. N. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização PanAmericana de Saúde, 2012.
[[Categoria: Monitorização]]
#MORAES, E. N.; MORAES, F. L. Avaliação Multidimensional do Idoso. 4ed. Belo Horizonte: Folium, 2014.
#Site: //https:www.ivcf20.com.br/

Edição atual desde as 22h00min de 10 de outubro de 2016

IVCF-20
Designação Indice de Vunerabilidade Clinico-Funcional do Idoso
Sigla IVCF20
Ano de Criação 2015
Entidade Criadora Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
Entidade Gestora Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
Versão Atual 4.0 ou superior
Área(s) de Aplicação Geriatria e Gerontologia


Ivcf20 LOGO.jpg

Classificação Clínico - Funcional do Idoso

A heterogeneidade entre os indivíduos idosos é marcante e progressiva ao longo do processo de envelhecimento.

Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra (VERAS, 2012). Deste modo, esta é uma informação que não agrega possibilidades de mudança e é por este motivo que foi introduzido um novo indicador de saúde, a capacidade funcional ou funcionalidade global.
Saúde no idoso pode ser definida como a capacidade individual de realização das aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade e da presença ou não de doenças.Assim, idosos com o mesmo diagnóstico clínico podem ter a capacidade funcional absolutamente distinta um do outro, o que faz com que essa população seja extremamente heterogênea.

O termo FRAGILIDADE é utilizado para representar a presença de redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões
biopsicossociais e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional.Todavia, o termo fragilidade apresenta várias definições,dificultando sua aplicação na prática clínica.

Para fins de Saúde Pública, utilizamos a definição de fragilidade no idoso e a classificação clínico-funcional sugerida por Moraes (2014).

Quadro: Classificação clínico-funcional dos idosos, por Moraes(2014)


Tabela1 Risco- Menor.PNG


Tabela2- Risco- Menor.PNG


Tabela3- Risco- Menor.PNG

Figura 1,2,3:Classificação clínico-funcional do idoso


Escala Visual de Fragilidade

Escala visual de Vunerabilidade- Menor.png

Figura 4:Escala Visual de Fragilidade

Conceito de IVCF20

É um questionário, realizado através de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde, ou até mesmo, pelo próprio idoso e seus familiares. Apresenta considerável correlação com a Avaliação Multidimensional do Idoso e alto grau de sensibilidade e considerável especificidade para identificação do IDOSO DE RISCO.

Questionário

O questionário é composto por 20 questões, que abordam os principais marcadores de fragilidade clínico-funcional do idoso. Pontuação total: 40 pontos.

Pode ser respondido online no site:IVCF-20 [1] ou ser impresso no site para ser respondido.

Imagem do Questionário

IVCF20.jpg

Figura 5: IVCF20

OBJETIVO

• Identificação do idoso frágil (estratificação de risco), que deverá ser submetido à Avaliação Multidimensional do Idoso (Avaliação Geriátrica Ampla) e elaboração do Plano de Cuidados.
• Indicação de intervenções interdisciplinares capazes de melhorar a autonomia e a independência do idoso e prevenir o declínio funcional, institucionalização e óbito, mesmo na ausência da Avaliação Multidimensional do Idoso mais detalhada.
• Planejamento de demanda programada no SUS e na Saúde Suplementar: definição de grupo de idosos que necessitará de atendimento diferenciado na Unidade Básica de Saúde.
• Estruturação e direcionamento da consulta geriátrica: planejamento da consulta especializada do idoso, destacando as dimensões da saúde do idoso que merecem uma investigação mais detalhada.

Tabela com os resultados da pontuação do IVCF20

FLUXOGRAMAPEQUENO.png

Figura 6: Tabela de Pontuação do IVCF

Como que funciona

O próprio paciente responde ao questionário ou um profissional da área da saúde aplica no idoso para ser respondido. Após o preenchimento do questionário, o idoso receberá um relatório contendo orientações gerais e específicas:

•Orientações Gerais: diagnóstico do risco de vulnerabilidade clínico-funcional e as principais dimensões de saúde alteradas, seguindo o formato abaixo:

TABELA ORIETAÇÕES GERAIS.png

Figura 7:Tabela de Orientações Gerais

•Orientações Específicas: relatório estruturado com orientações direcionadas aos itens alterados no IVCF-20. Estas orientações visam a manutenção ou a recuperação de sua independência e autonomia, garantindo assim, uma melhor qualidade de vida para o idoso e seus familiares.

Vídeos com exemplos de aplicação do IVCF-20


<youtube width="350" height="220">Pei7U1FzHdo</youtube> <youtube width="350" height="220">UkkkZquJaOc</youtube> <youtube width="350" height="220">gZK-cOBYgpY</youtube>

<youtube width="350" height="220">yZF8s1CceeA</youtube> <youtube width="350" height="220">xLlRd2ONoVU</youtube> <youtube width="350" height="220">j_El9G0qDQg</youtube>

Conclusão

É notável a escassez de estudos relacionados à adequação de instrumentos de triagem inicial de idosos frágeis em países em desenvolvimento, com fins a sua utilização dentro do contexto de redes de atenção à saúde do idoso. O IVCF-20 é um instrumento de triagem especificamente desenhado para a população idosa brasileira.
Um instrumento de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde.
Além disso, não é um instrumento “fim”, que apenas define o grau de vulnerabilidade de um indivíduo idoso, mas, sim, um instrumento “meio”, que indica qual a prioridade no seguimento desse paciente, e que pode possibilitar o acompanhamento clínico necessário em um contexto de rede de atenção à saúde do idoso.


Referências Bibliográficas

  1. RODRÍGUES-MAÑAS, 2013; GORDON, 2014; CLEGG, 2013; GOBBENS, 2010.
  2. BAILER, C., TOMITCH, L. M. B., D’ELY, R. C. S. F. O planejamento como processo dinâmico: a importância do estudo piloto para uma pesquisa experimental em linguística aplicada. Revista Intercâmbio, São Paulo, v. XXIV, p. 129-146, 2011.
  3. MENDES, E. M. As Redes de Atenção à Saúde. Brasília: Organização Pan-americana de Saúde, 2011.
  4. MORAES, E. N. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização PanAmericana de Saúde, 2012.
  5. MORAES, E. N.; MORAES, F. L. Avaliação Multidimensional do Idoso. 4ed. Belo Horizonte: Folium, 2014.
  6. Site: //https:www.ivcf20.com.br/
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