IVCF-20: diferenças entre revisões

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{{Processos
 
|Área(s) de Atuação=Medição da respiração, Exame respiratório, Diagnóstico de distúrbios respiratórios, Avaliação de prognósticos, Monitorização de tratamento de doenças respiratórias
{{Terminologias e Standards
|Designação Terminologia/Standard=Indice de Vunerabilidade Clinico-Funcional do Idoso
|Sigla da Terminologia/Standard= IVCF20
|Ano de Criação Terminologia/Standard=2015
|Entidade Criadora Terminologia/Standard= Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
|Entidade Gestora Terminologia/Standard= Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
|Versão atual Terminologia/Standard=4.0 ou superior
|Área(s) de Aplicação Terminologia/Standard= Geriatria e Gerontologia
}}
}}
=====Notas=====
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== Classificação Clínico- Funcional do Idoso ==


A '''Classificação Clínico- Funcional do Idoso ''' A heterogeneidade entre os indivíduos idosos é marcante e progressiva ao longo do processo de envelhecimento. Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra (VERAS, 2012). Deste modo, esta é uma informação que não agrega possibilidades de mudança e é por este motivo que foi introduzido um novo indicador de saúde, a capacidade funcional ou funcionalidade global.
'''Saúde no idoso pode ser definida como a capacidade individual de realização das aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade e da presença ou não de doenças.'''Assim, idosos com o mesmo diagnóstico clínico podem ter a capacidade funcional absolutamente distinta um do outro, o que faz com que essa população seja extremamente heterogênea.
O termo '''FRAGILIDADE''' é utilizado para representar a presença de redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões<br> biopsicossociais e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional.<br> Todavia, o termo fragilidade apresenta várias definições, dificultando sua aplicação na prática clínica.<br> Para fins de Saúde Pública, utilizamos a definição de fragilidade no idoso e a classificação clínico-funcional sugerida por Moraes (2014).<br>


'''Quadro: Classificação clínico-funcional dos idosos'''
[[Ficheiro:Ivcf20 LOGO.jpg]]


== '''Classificação Clínico - Funcional do Idoso''' ==


[[Ficheiro:Ficheiro:Slide1.JPG]]
'''A heterogeneidade entre os indivíduos idosos é marcante e progressiva ao longo do processo de envelhecimento'''.<br>  
<br>
Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra (VERAS, 2012). Deste modo, esta é uma informação que não agrega possibilidades de mudança e é por este motivo que foi introduzido um novo indicador de saúde, a capacidade funcional ou funcionalidade global.<br>  
[[Ficheiro:Ficheiro:Slide2.JPG]]
Saúde no idoso pode ser definida como a capacidade individual de realização das aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade e da presença ou não de doenças.'''Assim, idosos com o mesmo diagnóstico clínico podem ter a capacidade funcional absolutamente distinta um do outro, o que faz com que essa população seja extremamente heterogênea.<br>
<br>
[[Ficheiro:Ficheiro:Slide3.JPG]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 1-2-3:Classificação clínico-funcional dos idosos </div>


O termo '''FRAGILIDADE''' é utilizado para representar a presença de redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões<br> biopsicossociais e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional.Todavia, o termo fragilidade apresenta várias definições,dificultando sua aplicação na prática clínica.<br>


== Escala Visual de Fragilidade ==
Para fins de Saúde Pública, utilizamos a '''definição de fragilidade no idoso e a classificação clínico-funcional''' sugerida por Moraes (2014).<br>
[[Ficheiro:Ficheiro:.JPG]]


'''Quadro: Classificação clínico-funcional dos idosos, por Moraes(2014)'''


== Como realizar o exame ==


* O exame é realizado respirando-se pela boca através de um tubo conectado a um aparelho chamado espirômetro que é capaz de registrar o volume e a velocidade do ar respirado;
[[Ficheiro:Tabela1_Risco- Menor.PNG]]
* O espirômetro é integrado a um computador que realiza duas tarefas básicas:
** entrada de uma série de dados do aparelho para a memória do computador e,
** processamento numérico como cálculo dos índices espirométricos,
** determinação dos valores previstos a partir de equações de regressão e,
** relatório final de acordo com formato determinado pelo programa.


A qualidade mais importante de um sistema de função pulmonar computadorizado é sua capacidade de realizar medidas exatas, o que implica acurácia dos transdutores e aquisição e leituras corretas pelo [[software]] e [[hardware]].




O paciente fica sentado e respira através desse tubo. Como não pode desperdiçar o ar que o paciente está respirando, coloca-se uma presilha de borracha no nariz enquanto o paciente respira pela boca. As etapas são, sendo repetidas no mínimo por 3 vezes:
[[Ficheiro:Tabela2- Risco- Menor.PNG]]
# Respirar normalmente por algum tempo;
# Encher o peito de ar completamente;
# Assoprar com o máximo de força e rapidez possível até o final;
# Quando o ar acabar, encher o peito novamente;
# Repete as manobras assoprando lentamente;


Após término dessa primeira parte, usa medicamento spray broncodilatador e o teste será repetido novamente após 15-20 minutos.
<br>
Essas etapas são aplicadas por pessoal especialmente treinado.




De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia, a responsabilidade para a realização e interpretação da espirometria é prerrogativa dos pneumologistas.
[[Ficheiro:Tabela3- Risco- Menor.PNG]]  <div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 1,2,3:Classificação clínico-funcional do idoso </div>


[[Ficheiro:Tecnica_1.jpg|center]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 2: Técnica para realização do exame</div>


'''Escala Visual de Fragilidade'''


A garantia da qualidade do exame engloba:
[[Ficheiro:Escala visual de Vunerabilidade- Menor.png]]
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 4:Escala Visual de Fragilidade </div>


* Treinamento do técnico e avaliação de competências;
==''' Conceito de IVCF20'''  ==
* Manutenção preventiva e corretiva do equipamento;
* Manual de procedimentos no laboratório que inclui a indicação e contraindicação do teste, ficha clínica do paciente para avaliação médica, calibração do equipamento antes do teste, preparação do paciente, precauções de segurança, diretrizes para controle de qualidade;
* Diretrizes para realização dos testes;
* Avaliação específica de qualidade, através de precisão e acurácia para evitar erros casuais e sistemáticos. Para isso, é muito importante a calibração diária antes da realização do exame, que envolve a medida do débito do espirômetro, a sensibilidade do aparelho de registro ou a geração de um fator de correção do software - conecta-se uma seringa de 3 litros de volume a porta de entrada do espirômetro e coloca-se a temperatura ambiente do local do exame para realizar corretamente a calibração do aparelho;
* Análise e manutenção dos registros de dados.


É um questionário, realizado através de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde, ou até mesmo, pelo próprio idoso e seus familiares.
Apresenta considerável correlação com a Avaliação Multidimensional do Idoso e alto grau de sensibilidade e considerável especificidade para identificação do IDOSO DE RISCO.


== Interpretação ==
== '''Questionário''' ==


A espirometria, então, mede os volumes e os fluxos aéreos derivados de manobras inspiratórias e expiratórias máximas forçadas ou lentas. Vários parâmetros podem ser derivados, sendo os mais utilizados na prática clínica os seguintes:
O questionário é composto por 20 questões, que abordam os principais marcadores de fragilidade clínico-funcional do idoso.
Pontuação total: 40 pontos.<br>


* '''Capacidade vital''' (CV): representa o maior volume de ar mobilizado, podendo ser medido tanto na inspiração quanto na expiração;
Pode ser respondido '''online''' no site:'''IVCF-20''' [http://www.ivcf-20.com.br/] ou ser impresso no site para ser respondido.  
* '''Capacidade vital forçada''' (CVF): representa o volume máximo de ar exalado com esforço máximo, a partir do ponto de máxima inspiração;
* '''Volume expiratório forçado de primeiro segundo''' (VEF1): representa o volume de ar exalado no primeiro segundo durante a manobra de CVF;
* '''Fluxo expiratório forçado médio''' (FEF25-75%): representa o fluxo expiratório forçado na faixa intermediária da CVF, isto é, entre 25 e 75% da curva de CVF;
* '''Relação VEF1/CV ou relação VEF1/CVF''': razão entre o volume expiratório forçado de primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital - muito importante para distinguir distúrbio ventilatório obstrutivo do restritivo;
* '''Pico de fluxo expiratório (PFE)''': representa o fluxo máximo de ar durante manobra de CVF.


'''''Imagem do Questionário'''''


[[Ficheiro:Volume.jpg|center]]
[[Ficheiro:IVCF20.jpg]]
<br>
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 3: Volumes e capacidades pulmonares</div>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color:blue;">Figura 5: IVCF20 </div>
 
== '''OBJETIVO'''  ==




É útil a análise dos dados derivados da manobra expiratória forçada e lenta.
• Identificação do idoso frágil (estratificação de risco), que deverá ser submetido à Avaliação Multidimensional do Idoso (Avaliação Geriátrica Ampla) e elaboração do Plano de Cuidados.<br>
<br>
• Indicação de intervenções interdisciplinares capazes de melhorar a autonomia e a independência do idoso e prevenir o declínio funcional, institucionalização e óbito, mesmo na ausência da Avaliação Multidimensional do Idoso mais detalhada.<br>
Os resultados espirométricos são expressos em gráficos de volume-tempo e fluxo-volume. É essencial que um registro gráfico acompanhe os valores numéricos obtidos no teste. A morfologia da curva permite identificar o tipo de distúrbio ventilatório, amputações de fluxos expiratório ou inspiratório e resposta ao broncodilatador.  
• Planejamento de demanda programada no SUS e na Saúde Suplementar: definição de grupo de idosos que necessitará de atendimento diferenciado na Unidade Básica de Saúde.<br>
• Estruturação e direcionamento da consulta geriátrica: planejamento da consulta especializada do idoso, destacando as dimensões da saúde do idoso que merecem uma investigação mais detalhada.<br>


'''Tabela com os resultados da pontuação do IVCF20'''


[[Ficheiro:Fluxo.jpg|center]]
[[Ficheiro:FLUXOGRAMAPEQUENO.png]]
<br>
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 4: Representação de curva fluxo-volume e curva volume-tempo</div>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 6: Tabela de Pontuação do IVCF</div>


== '''Como que funciona'''  ==


Existem vários critérios para aceitação dessas curvas:
O próprio paciente responde ao questionário ou um profissional da área da saúde aplica no idoso para ser respondido.
Após o preenchimento do questionário, o idoso receberá um relatório contendo orientações gerais e específicas:<br>


* Início do teste abrupto;
•'''Orientações Gerais''': diagnóstico do risco de vulnerabilidade clínico-funcional e as principais dimensões de saúde alteradas, seguindo o formato abaixo:<br>
* Volume retroextrapolado menor que 5% da CVF ou 150ml (considera a medida de maior valor);
* Variabilidade entre os PFE das manobras menor que 10% ou 0,5L (considera a medida de maior valor);
* Duração da expiração forçada de pelo menos 6 segundos, a menos que um platô evidente seja observado na curva volume-tempo.


[[Ficheiro:TABELA ORIETAÇÕES GERAIS.png]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 7:Tabela de Orientações Gerais</div>


Além disso, para aceitação final do exame, o seguinte critério de reprodutibilidade deve ser preenchido:
•'''Orientações Específicas''': relatório estruturado com orientações direcionadas aos itens alterados no IVCF-20. Estas orientações visam a manutenção ou a recuperação de sua independência e autonomia, garantindo assim, uma melhor qualidade de vida para o idoso e seus familiares.


* Dois maiores valores de VEF1 e CVF devem diferir menos de 0,15L.
'''Vídeos''' com exemplos de aplicação do '''IVCF-20'''




Finalmente, para interpretar um teste, deve-se ter uma boa qualidade, graduado como A, que representa pelo menos duas manobras aceitáveis e duas reprodutíveis. Os valores obtidos são comparados a valores previstos adequados para a população avaliada.
<youtube width="350" height="220">Pei7U1FzHdo</youtube>    <youtube width="350" height="220">UkkkZquJaOc</youtube>          <youtube width="350" height="220">gZK-cOBYgpY</youtube>
<br>
A interpretação da espirometria deve ser feita correlacionando dados clínicos, epidemiológicos e radiológicos.


<youtube width="350" height="220">yZF8s1CceeA</youtube>    <youtube width="350" height="220">xLlRd2ONoVU</youtube>          <youtube width="350" height="220">j_El9G0qDQg</youtube>


A mesma pode ser classificada em:
== '''Conclusão''' ==
* Índices espirométricos dentro dos limites de normalidade;
* Distúrbio ventilatório obstrutivo;
* Distúrbio ventilatório restritivo;
* Distúrbio ventilatório combinado (obstrutivo-restritivo);
* Distúrbio ventilatório inespecífico.


 
É notável a escassez de estudos relacionados à adequação de instrumentos de triagem inicial de idosos frágeis em países em desenvolvimento, com fins a sua utilização dentro do contexto de redes de atenção à saúde do idoso. O IVCF-20 é um instrumento de triagem especificamente desenhado para a população idosa brasileira.<br>  
Além disso, acrescentar se houve variação significativa de fluxo e volume (VEF1 e/ou CVF/CV lenta) após broncodilatador no momento do teste.
Um instrumento de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde.<br> Além disso, não é um instrumento “fim”, que apenas define o grau de vulnerabilidade de um indivíduo idoso, mas, sim, um instrumento “meio”, que indica qual a prioridade no seguimento desse paciente, e que pode possibilitar o acompanhamento clínico necessário em um contexto de rede de atenção à saúde do idoso.<br>
 
[[Ficheiro:Disturbios.jpg|center]]
<br>
<div style="text-align: center; font-size: 80%; color: blue;">Figura 5: Morfologia das curvas fluxo-volume em cada tipo de distúrbio ventilatório</div>




== Referências Bibliográficas ==
== Referências Bibliográficas ==


#Pereira CAC, Neder JA. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Testes de Função Pulmonar. J Pneumol. 2002; 28(Supl. 3): 1-82.
#RODRÍGUES-MAÑAS, 2013; GORDON, 2014; CLEGG, 2013; GOBBENS, 2010.
#Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005; 26(5): 948-6.
#BAILER, C., TOMITCH, L. M. B., D’ELY, R. C. S. F. O planejamento como processo dinâmico: a importância do estudo piloto para uma pesquisa experimental em linguística aplicada. Revista Intercâmbio, São Paulo, v. XXIV, p. 129-146, 2011.
 
#MENDES, E. M. As Redes de Atenção à Saúde. Brasília: Organização Pan-americana de Saúde, 2011.
[[Categoria: Processamento de Sinal]]
#MORAES, E. N. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização PanAmericana de Saúde, 2012.
[[Categoria: Monitorização]]
#MORAES, E. N.; MORAES, F. L. Avaliação Multidimensional do Idoso. 4ed. Belo Horizonte: Folium, 2014.
#Site: //https:www.ivcf20.com.br/

Edição atual desde as 22h00min de 10 de outubro de 2016

IVCF-20
Designação Indice de Vunerabilidade Clinico-Funcional do Idoso
Sigla IVCF20
Ano de Criação 2015
Entidade Criadora Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
Entidade Gestora Nucleo de Geriatria e Gerontologia-Hospital das Clinicas UFMG
Versão Atual 4.0 ou superior
Área(s) de Aplicação Geriatria e Gerontologia


Ivcf20 LOGO.jpg

Classificação Clínico - Funcional do Idoso

A heterogeneidade entre os indivíduos idosos é marcante e progressiva ao longo do processo de envelhecimento.

Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra (VERAS, 2012). Deste modo, esta é uma informação que não agrega possibilidades de mudança e é por este motivo que foi introduzido um novo indicador de saúde, a capacidade funcional ou funcionalidade global.
Saúde no idoso pode ser definida como a capacidade individual de realização das aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade e da presença ou não de doenças.Assim, idosos com o mesmo diagnóstico clínico podem ter a capacidade funcional absolutamente distinta um do outro, o que faz com que essa população seja extremamente heterogênea.

O termo FRAGILIDADE é utilizado para representar a presença de redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões
biopsicossociais e, consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional.Todavia, o termo fragilidade apresenta várias definições,dificultando sua aplicação na prática clínica.

Para fins de Saúde Pública, utilizamos a definição de fragilidade no idoso e a classificação clínico-funcional sugerida por Moraes (2014).

Quadro: Classificação clínico-funcional dos idosos, por Moraes(2014)


Tabela1 Risco- Menor.PNG


Tabela2- Risco- Menor.PNG


Tabela3- Risco- Menor.PNG

Figura 1,2,3:Classificação clínico-funcional do idoso


Escala Visual de Fragilidade

Escala visual de Vunerabilidade- Menor.png

Figura 4:Escala Visual de Fragilidade

Conceito de IVCF20

É um questionário, realizado através de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde, ou até mesmo, pelo próprio idoso e seus familiares. Apresenta considerável correlação com a Avaliação Multidimensional do Idoso e alto grau de sensibilidade e considerável especificidade para identificação do IDOSO DE RISCO.

Questionário

O questionário é composto por 20 questões, que abordam os principais marcadores de fragilidade clínico-funcional do idoso. Pontuação total: 40 pontos.

Pode ser respondido online no site:IVCF-20 [1] ou ser impresso no site para ser respondido.

Imagem do Questionário

IVCF20.jpg

Figura 5: IVCF20

OBJETIVO

• Identificação do idoso frágil (estratificação de risco), que deverá ser submetido à Avaliação Multidimensional do Idoso (Avaliação Geriátrica Ampla) e elaboração do Plano de Cuidados.
• Indicação de intervenções interdisciplinares capazes de melhorar a autonomia e a independência do idoso e prevenir o declínio funcional, institucionalização e óbito, mesmo na ausência da Avaliação Multidimensional do Idoso mais detalhada.
• Planejamento de demanda programada no SUS e na Saúde Suplementar: definição de grupo de idosos que necessitará de atendimento diferenciado na Unidade Básica de Saúde.
• Estruturação e direcionamento da consulta geriátrica: planejamento da consulta especializada do idoso, destacando as dimensões da saúde do idoso que merecem uma investigação mais detalhada.

Tabela com os resultados da pontuação do IVCF20

FLUXOGRAMAPEQUENO.png

Figura 6: Tabela de Pontuação do IVCF

Como que funciona

O próprio paciente responde ao questionário ou um profissional da área da saúde aplica no idoso para ser respondido. Após o preenchimento do questionário, o idoso receberá um relatório contendo orientações gerais e específicas:

•Orientações Gerais: diagnóstico do risco de vulnerabilidade clínico-funcional e as principais dimensões de saúde alteradas, seguindo o formato abaixo:

TABELA ORIETAÇÕES GERAIS.png

Figura 7:Tabela de Orientações Gerais

•Orientações Específicas: relatório estruturado com orientações direcionadas aos itens alterados no IVCF-20. Estas orientações visam a manutenção ou a recuperação de sua independência e autonomia, garantindo assim, uma melhor qualidade de vida para o idoso e seus familiares.

Vídeos com exemplos de aplicação do IVCF-20


<youtube width="350" height="220">Pei7U1FzHdo</youtube> <youtube width="350" height="220">UkkkZquJaOc</youtube> <youtube width="350" height="220">gZK-cOBYgpY</youtube>

<youtube width="350" height="220">yZF8s1CceeA</youtube> <youtube width="350" height="220">xLlRd2ONoVU</youtube> <youtube width="350" height="220">j_El9G0qDQg</youtube>

Conclusão

É notável a escassez de estudos relacionados à adequação de instrumentos de triagem inicial de idosos frágeis em países em desenvolvimento, com fins a sua utilização dentro do contexto de redes de atenção à saúde do idoso. O IVCF-20 é um instrumento de triagem especificamente desenhado para a população idosa brasileira.
Um instrumento de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde.
Além disso, não é um instrumento “fim”, que apenas define o grau de vulnerabilidade de um indivíduo idoso, mas, sim, um instrumento “meio”, que indica qual a prioridade no seguimento desse paciente, e que pode possibilitar o acompanhamento clínico necessário em um contexto de rede de atenção à saúde do idoso.


Referências Bibliográficas

  1. RODRÍGUES-MAÑAS, 2013; GORDON, 2014; CLEGG, 2013; GOBBENS, 2010.
  2. BAILER, C., TOMITCH, L. M. B., D’ELY, R. C. S. F. O planejamento como processo dinâmico: a importância do estudo piloto para uma pesquisa experimental em linguística aplicada. Revista Intercâmbio, São Paulo, v. XXIV, p. 129-146, 2011.
  3. MENDES, E. M. As Redes de Atenção à Saúde. Brasília: Organização Pan-americana de Saúde, 2011.
  4. MORAES, E. N. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização PanAmericana de Saúde, 2012.
  5. MORAES, E. N.; MORAES, F. L. Avaliação Multidimensional do Idoso. 4ed. Belo Horizonte: Folium, 2014.
  6. Site: //https:www.ivcf20.com.br/
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