Centro Hospitalar Cova da Beira

Introdução

Figura 1 - Centro Hospitalar Cova da Beira

O Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE é constituído por dois hospitais, o hospital da Covilhã̃ e o hospital do Fundão. A sua proximidade com a Universidade da Beira Interior caracteriza-o como um Hospital Universitário. Este centro hospitalar organiza-se em cinco áreas de atuação: Área de Prestação de Cuidados, Área de Suporte à Prestação de Cuidados, Área de Inovação, Ensino e Formação, Área de Apoio à Gestão e Logística Geral e Área de Consultoria. A Área de Prestação de Cuidados, à qual demos um enfoque natural, é constituída por 13 departamentos/serviços: Departamento da Saúde da Criança e da Mulher, Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental, Serviços Médicos, Unidade de Cuidados Paliativos, Serviços de Medicina Preventiva, Serviços de Cuidados Agudos, Serviços Cirúrgicos, Serviços de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica, Serviços Farmacêuticos, Unidade de Psicologia Clínica, Unidades Gestoras de Atividade, Unidade de Apoio ao Doente e Unidade de Gestão de Cirurgia de Ambulatório .

Organograma Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE

Figura 2 - Organograma do Centro Hospitalar Cova da Beira

Unidades

• Hospital do Fundão
• Hospital Pêro da Covilhã

Objetivo

A Medicina Baseada em Evidência, praticada atualmente, é altamente dependente do modo como a informação é recolhida, guardada, processada, consultada e utilizada. Com a proliferação e especialização dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) e a forte aposta nos Registos Clínicos Eletrónicos para melhor gestão de dados clínicos, estes têm vindo a crescer em grande escala. Um SIS trata-se de um sistema que reúne, guarda, processa e faculta a informação de uma organização de saúde. Consiste, portanto, numa combinação de procedimentos, pessoas, tecnologias e informação com o objetivo de promover e proteger a saúde da população. É por tal motivo que, quando nos referimos a um sistema de informação, não nos referimos apenas às tecnologias da informação, já que deveremos considerar também outros fatores que são igualmente importantes, nomeadamente os processos e utilizadores . Nos centros hospitalares, que são organizações complexas que possuem diversas estruturas e diversos profissionais de acordo com as diferentes especialidades que dão resposta a diferentes necessidades na prestação de cuidados de saúde, é especialmente evidente a coexistência de SIS. Este tema apresenta algumas questões que são importantes compreender para se perceber a dimensão dos desafios que são colocados às instituições de saúde. Numa altura em que estas organizações têm orçamentos restritos , de que forma acomodam os compromissos de aquisição de software? Qual o investimento envolvido? Paralelamente colocam-se outras questões igualmente importantes, como por exemplo: que mecanismos existem para garantir a interoperabilidade entre esses sistemas? De que forma é garantido o cumprimento dos Service Level Agreements (SLA)? Qual é o retorno do investimento para a saúde da população? Reichertz (2006) salientou a relevância de um bom Sistema de Informação para obter elevados níveis de qualidade na saúde. Quando não se tem um acesso apropriado a dados, praticamente não se podem tomar quaisquer decisões nos diagnósticos e nos procedimentos causando possíveis problemas aos doentes e à instituição . Por este motivo, é importante perceber a complexidade e as características dos SIS instalados na organização.

O estudo realizado teve como objetivo fazer um retrato do panorama atual dos Sistemas de Informação da Saúde utilizados no Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). O presente trabalho incidiu tanto nos que foram desenvolvidos internamente como nos que foram adquiridos a fornecedores externos. Como informação complementar para se compreender a dimensão do esforço financeiro desenvolvido pela entidade hospitalar, procurou-se associar à informação encontrada o seu custo para, como já referido, se perceber a dimensão do investimento nas tecnologias de informação e perceber o seu impacto no orçamento do centro hospitalar.

Métodos

O estudo teve como ponto de partida o levantamento das características do CHCB com o intuito de perceber a dimensão e complexidade do centro hospitalar. Após o levantamento das áreas, serviços e especialidades foi realizado o estudo sobre os sistemas de informação utilizados em cada área e serviço por forma a ser feito um mapeamento entre serviço/especialidade e SIS adotados. Para se compilar a informação sobre os SIS utilizados no centro hospitalar em questão, foram realizadas três etapas para a recolha dos dados necessários: 1) procedeu-se inicialmente à realização de pesquisa no site www.base.gov.pt para uma análise inicial de informação disponível: sistema de informação adquirido, serviço para o qual foi adquirido, fornecedor do sistema e valor do contrato; 2) foram estabelecidas várias tentativas de contacto com o conselho de administração e com o departamento de Sistemas e Tecnologias de Informação, para a realização de uma entrevista ou questionário. No entanto face à ausência de resposta não foi possível a sua realização. 3) Na impossibilidade de recolher informação por entrevista ou questionário e in loco foi realizada uma pesquisa de informação em documentação oficial do CHCB (Relatórios de contas 2013, 2014, 2015, 2016 e Relatório de controlo de acesso de 2017), no site oficial da entidade e noutras fontes da web (como especificado nos resultados).

Resultados

Levantamento dos Sistemas de Informação

Para melhor se perceber a abrangência dos sistemas de informação à frente descritos, importa, antes de mais, esclarecer que cada sistema pode estar orientado para ter os seguintes tipos de utilizadores, de acordo com o seu âmbito dentro da instituição:

- Pessoal administrativo;

- Profissionais de saúde - médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde;

- Gestores - diretores de serviço, administração clínica;

- Utentes.

Assim, apresentamos abaixo duas tabelas com os diferentes SIS utilizados, classificados como Registo Médico Eletrónico (RME), Registo de Paciente Eletrónico (RPE) e Registo de Saúde Eletrónico (SER). Serão ainda definidos quanto ao seu tipo, bem como à sua aplicação. Deve-se desde já definir que, quanto ao tipo podem ser: ADT (Admission-Discharge-Transfer), Financeiros e Recursos Humanos, Departamentais Clínicos (ex: LIS - Lab Information Systems, RIS - Radiology Information Systems, PACS - Picture Archiving and Communication System), de Documentação Clínica e de Comunicação (ver tabelas 1 e 2). Na tabela 1 apresentam-se as aplicações informáticas em uso mais gerais e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais, já na tabela 2 encontram-se os sistemas de informação (SI) mais específicos deste Centro Hospitalar.

TABELA 1 - APLICAÇÕES INFORMÁTICAS FORNECIDAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE/SERVIÇOS PARTILHADOS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, E.P.E./ADMINISTRAÇÃO CENTRAL DO SISTEMA DE SAÚDE

Sistemas de Informação
Nome	Tipo de sistema		Aplicação	Data inicio contrato	Fornecedor	Valor de aquisição	Fonte
SONHO	RPE	ADT	Cuidados de Saúde Primários e Cuidados Hospitalares	--	SPMS	(manutenção 3.750,00 €/ano)
SINUS	RPE	ADT	Cuidados de Saúde Primários	--	SPMS	--
SClinico	RPE	ADT	Registos clínicos a realizar por médicos e enfermeiros	--	SPMS	--
CTH / Alert P1	RSE	Documentação Clínica	Consulta a tempo e horas	--	SPMS/Alert - Life Sciences Computing, SA	--
SIGLIC	--	ADT	Gestão das Listas de Inscritos para Cirurgia	--	ACSS	--
VAI	RPE	ADT/Comunicação	Via de Acesso Integrado – Sistema de Referenciação	--	SPMS	--
GESTCARE CCI	--	ADT/Comunicação	Registo e monitorização da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados	--	ACSS	--
PDS	RSE	Documentação Clínica	Plataforma de Dados da Saúde (registo de cirurgia segura, Prescrição eletrónica e outros)	--	SPMS	--
SGES	--	ADT	Sistema de Gestão de Entidades de Saúde	--	SPMS	--
SICA	--	Financeiro	Contratualização e acompanhamento	--	SPMS	--
SIDC	--	Financeiro	Contabilidade	--	ACSS	--
ASIS	--	Documentação Clínica/ Comunicação	Base de Dados para gestão dos Serviços de Sangue	--	IPS	--
WEBGDH	--	Documentação Clínica/Financeiro	Plataforma de Codificação clínica – ICD-9	--	SPMS	--
FHS	--	Financeiro	Faturação de Hospitais a Seguradoras	--	SPMS	--
RNU	--	ADT	Registo Nacional de Utentes	--	SPMS	--
SIARS	--	Financeiro e Recursos Humanos	Administrativo	--	ARSLVT, I.P	--
SIMH	--	Documentação Clínica/Financeiro	Sistema de Informação para a Morbilidade Hospitalar – codificação – ICD-10	--	SPMS	--
SIM@SNS	--	ADT/Documentação Clínica	Monitorização do Serviço Nacional de Saúde com três componentes: SDM@SNS, SIARS e MIM@UF	--	SPMS	--
CIT	--	Documentação Clínica	Certificado de Incapacidade Temporário	--	ACSS	--
ROR	--	ADT/Documentação Clínica	Registo Oncológico Regional	--	ACSS	--

Os SI apresentados na tabela 2 foram adquiridos para satisfazer necessidades mais específicas dos diferentes departamentos/serviços do Centro Hospitalar Cova da Beira, sendo apresentado uma breve descrição da funcionalidade no conteúdo apresentado na coluna “aplicação” da tabela.

TABELA 2 - APLICAÇÕES INFORMÁTICAS EM USO ADQUIRIDAS A FORNECEDORES EXTERNOS

Sistemas de Informação
Nome	Tipo de sistema		Aplicação	Data inicio contrato	Fornecedor	Valor de aquisição	Fonte
Alert® ER	RME	Documentação Clínica	Serviço de Urgência Obstetrícia Pediatria	Maio/2005	Alert - Life Sciences Computing, SA	>1.000.000 € (manutenção 22.181,00 €/ano)
Sistema Informático de Laboratório - Modulab Gold	--	LIS	Apoio ao laboratório de Patologia Clínica, disponibilização de resultado de análises	--	Werfen Portugal Lda	--
SISPAT	--	LIS	Anatomia patológica	Julho/2016	Zmway, Lda	60.000,00€
BI&A - Provision Solution	--	Business Intelligence	Gestão	--	Glintt	77.730,00€
GE Centricty Critical Care (Clinisoft)	RME	Documentação Clínica	Registos na unidade de Cuidados Intensivos	--	Iberdata - Equipamentos, S.A.	(manutenção) 74.000,00/ano
GE Centricty Anesthesia	RME	Documentação Clínica	Ficha anestésica para bloco cirúrgico	--	--	--
CI - Base de dados de Cedência de Informação	--	Documentação Clínica	Serviços farmacêuticos	Janeiro/2012	Desenvolvimento Interno	--
Sistema Pyxis 6 gavetas (4x)	--	Sistema de Farmácia	Gestão de medicamentos	--	Glintt	40.000€ (manutenção - 12.175,00 €/ano
Sistema de Tomografia Computorizada de 80 filas e sistema de exibição e processamento de imagem	--	RIS	Serviço de meios complementares de diagnóstico e terapêutica	Outubro/2017	Toshiba Medical Systems SA	208.900,00 €
Visage/PACS	--	PACS	Disponibilizar, num único ponto de acesso, Imagens de Radiologia	--	--	--
HS - Radio	--	PACS/Comunicação	Gestão de MCDT, inscrição, transcrição e assinatura de Relatórios de Imagiologia	--	Glintt - Healthcare Solutions, S. A	--
Ecógrafo Samsung SW80 Elite	--	RIS	Serviço de Ginecologia/ Obstetrícia e Pediatria	--	Speculum, Artigos Médicos, SA	70.531,00
EScribe	--	PACS	Aplicação de ECG's	--	Mortara	--
BDNGHD	EMR	Departamental Clínico	Gastroenterologia	--	--	--
MEDIGRAF	--	Telemedicina	Consultas médicas por telemedicina	Fevereiro/2017	NOS Comunicações	64.919,00€
SGICM	--	Sistema de Farmácia	Unidade de farmacologia: prescrição de medicamentos	--	Glintt - Healthcare Solutions, S.A.	--
HUGS (Pulseiras bebes)	--	Documentação Clínica	Sistema de Proteção de crianças em vigor na Pediatria	--	Safesis - Soluções Integradas de Segurança	--
MedOn - Reconciliação Terapêutica	--	Sistema de apoio à decisão clínica	Serviços farmacêuticos	em desenvolvimento	Desenvolvimento interno em copromoção com Glintt	576.685,68€

Discussão

Neste estudo foi possível verificar que existem diversos sistemas de informação nos diferentes serviços do CHCB. Dos sistemas de informação encontrados, os de âmbito mais geral e transversal são de domínio público, enquanto que os SI de carácter mais específico e ajustado às necessidades das especialidades foram adquiridos a fornecedores externos. Para além disso, o centro hospitalar possui um pequeno número de sistemas de informação desenvolvidos internamente para suprir necessidades muito específicas, bem como um sistema com origem num projeto de investigação em co-promoção com a empresa GLINTT financiado com fundos estruturais. Foi possível também verificar que os sistemas são muito específicos e ajustam-se às características particulares de cada serviço hospitalar. Adicionalmente aos SI encontrados, percebemos que houve igualmente investimento em equipamentos tecnológicos que têm por base software para aquisição, processamento e gestão de dados da saúde. Quanto às datas de contrato e valores de aquisição, foram encontradas muitas dificuldades na sua obtenção, pelo que a sua análise ficou comprometida em certa medida. No entanto, pôde-se perceber que os valores investidos na aquisição e manutenção dos SIS são elevados. Verificou-se, também, que existe manutenção e primazia pelos mesmos, o que revela consciência de que os SIS facilitam e melhoram a prestação de cuidados de saúde e fomentam a interoperabilidade.