Telessaúde

Conceito

Telessaúde é um termo utilizado para descrever todas as possíveis variações de serviços de atenção à saúde que utilizam as Tecnologias de Informação e Comunicação (TICs).
Esses serviços são realizados por profissionais das diversas áreas da saúde e incluem a assistência, a educação continuada, a pesquisa e as avaliações (1)(2). Dessa forma, a Telessaúde engloba a telemedicina, a teleenfermagem, a teleodontologia e as demais áreas da saúde e, conforme a sua aplicação, ela ainda pode ser subdividida em outras áreas específicas.

Na literatura, ainda encontramos a citação de outros termos para designar a sua utilização, como por exemplo: e-saúde, cibermedicina, telemedicina, dentre outros (3). E, à medida em que a tecnologia se evolui, são criadas novas terminologias. Contudo, o importante é entender que a proposta da pesquisa neste campo é:

1. Apoiar a cura,
2. A prevenção de doenças,
3. A redução de enfermidades e,
4. O aumento da qualidade de vida da população (4).

Evolução Histórica

Não existe um consenso na literatura sobre o início da utilização da telessaúde. Entretanto, desde a criação do telefone os médicos já a utilizavam para auxiliar em seus diagnósticos, incluindo uma tentativa de transmissão de imagens radiológicas, na década de 1940 (5)(6).

Uma das principais influências para o desenvolvimento da telessaúde foi por volta de 1960, através de um programa espacial da NASA. Esse programa foi criado para monitorar a saúde de seus astronautas durante o vôo, mostrando que era possível controlar as funções fisiológicas dos astronautas no espaço (2)(3).

De forma geral, a história da telemedicina pode ser caracterizada por três grandes períodos, cada um resultante do avanço significativo das tecnologias da informação e comunicação.
O primeiro período foi denominado como a Era das Telecomunicações, que teve um início tímido com o uso da telefonia e alcançou o auge entre os anos 70 e 80, devido à evolução da radiodifusão e da teledifusão, além do barateamento dos equipamentos eletrônicos. Este período foi caracterizado pela dependência da radiodifusão e tecnologias de televisão, com sistemas de comunicação precários. Com exceção de alguns sistemas muito caros, dados de áudio e vídeo não eram completamente integrados. Como o cuidado médico era a única finalidade da Telessaúde, ela era tratada como telemedicina (2)(7).

O segundo período ou Era Digital, ocorreu no início dos anos 80, tendo grande crescimento nos anos 90. Ele se caracterizou pela integração das telecomunicações e dos computadores com transmissão de quantias relativamente altas de informações em largura de banda limitada. Seus principais avanços foram devidos à tecnologia ISDN (Integrated Service Digital Network) que permitia a transmissão de dados em linha telefônica a uma velocidade de até 128Kbps. Com o uso dessa tecnologia foi possível efetuar a transmissão de voz, vídeo e dados, simultaneamente, em uma rede universal a uma velocidade relativamente alta.

A Internet foi o marco do terceiro período. As vantagens de permitir o armazenamento e consultas de informações de áudio, vídeo e texto, através de um meio de comunicação global, menos caro e mais acessível a um maior número de pessoas, atraiu os usuários da telemedicina. Porém, por causa da sua popularidade, o acesso à internet se tornou frequentemente demorado e sua largura de banda limitada impediu o armazenamento e a transmissão de grandes volumes de dados requeridos para algumas aplicações clínicas e corretos diagnósticos. Tais problemas foram um dos fatores que fomentou a Next Generation Internet - NGI (Internet 2) a investir em pesquisas na área, já que, devido ao aumento da velocidade e qualidade oferecida, ela provê novas possibilidades em telemedicina.

Aplicações da Telessaúde

A Telessaúde pode ser caracterizada através de vários tipos de classificação (7)(8). De forma geral, podemos classifica-la em relação ao seu propósito ou à sua área da aplicação. Estes itens definem a quantidade e o tipo de informação (áudio, texto, imagem e vídeo) requerida para formar uma decisão médica.

O propósito da aplicação se refere à finalidade da comunicação e é classificada sob dois grupos: clínicas e as não-clínicas.

As aplicações clínicas são aquelas que proporcionam a troca de informações de saúde entre pacientes e médicos que estejam geograficamente separados, utilizando as tecnologias de informação e comunicação para propor diagnóstico ou tratamento médico(8). Estas aplicações podem ser voltadas para:

• triagem,
• diagnóstico,
• tratamento cirúrgico ou não-cirúrgico,
• consultoria,
• monitoramento,
• fornecimento de cuidados secundários ou supervisão de cuidados primários (7).

As aplicações não-clínicas são as demais aplicações que se voltam para a educação de pacientes e médicos, pesquisa, saúde pública ou procedimentos administrativos.

A área de aplicação se refere ao domínio do campo médico, a telemedicina.

A importância desta dimensão é indicar as diferenças específicas das áreas que afetam a informação solicitada e adquirida através dos canais de comunicação. As áreas de aplicação podem ser classificadas pelo nível de maturidade a qual pertencem (8). Maturidade é definida em base de vários fatores, inclusive:

• Quantidade e qualidade de pesquisa que pertence à aplicação,
• Grau de aceitação da aplicação pela profissão,
• Desenvolvimento de padrões e protocolos para a aplicação.

Os atributos de desempenho são:

• Viabilidade técnica,
• Precisão diagnóstica,
• Sensibilidade,
• Especificidade,
• Resultado clínico, e
• Custo efetivo.

Telessaúde no Brasil

Questões éticas e legais

O Conselho Federal de Medicina (CFM) ainda é o órgão, no Brasil, com maiores investimentos e resoluções normativas que se referem à Telessaúde.

A resolução do CFM Nº 1.643/2002, que define e disciplina a prestação de serviços através da telemedicina, estabelece, dentre outros preceitos, que (11):

• As informações do paciente só podem ser encaminhadas a outro profissional com autorização prévia do paciente por consentimento livre e esclarecido,
• O médico especialista só deve emitir uma recomendação se os dados estiverem completos para analisar o caso com segurança,
• Devem obedecer aos princípios da Confidencialidade da Informação em Saúde, Privacidade e Sigilo. Assim como, obedecer às normas técnicas definidas pelo sobre a guarda, manuseio e transmissão de dados (Art. 2º).
• A responsabilidade profissional do atendimento cabe ao médico assistente do paciente (Art. 4º).

Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes

O Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes surgiu em 2007 por iniciativa do Ministério da Sáude. O seu objetivo é fortalecer e ampliar as ofertas de Educação Permanente em Saúde, a nível nacional, para os profissionais e trabalhadores do SUS através da tecnologia de comunicação e informação. Os municípios são agrupados por Núcleos que coordenam e atendem às demandas diariamente (12)(13).
O programa é dividido em quatro segmentos, são eles:

Teleconsultoria Possibilita a telecomunicação bidirecional entre os profissionais e gestores de saúde, por meio de perguntas e respostas, a fim de esclarecer questões relativas ao atendimento assistencial ou à gestão em saúde. Tele-educação Cursos são oferecidos à distância, por meio de tecnologias de comunicação e informação, de acordo com as necessidades dos municípios. Telediagnóstico Exames podem ser enviados ao Núcleo coordenador para a realização do laudo por um especialista. Segunda Opinião Formativa Perguntas são selecionadas a partir das teleconsultorias e armazenadas em uma biblioteca pública para pesquisa.

Fonte: Portal Saúde

Centro de Telessaúde HC-UFMG

O Centro de Telessaúde do Hospital das Clínicas da UFMG iniciou seu projeto em 1998 com a transmissão de imagens médicas e uma pequena equipe.

Em 2003, veio o primeiro financiamento resultado da inclusão no Projeto HealthCareNetWork da União Europeia. Em 2004, foi implantado o projeto BHTelessaúde em parceria coma Secretaria Municipal de Saúde.

Em 2005 foi fundado, oficialmente, o centro de Telessaúde no HC-UFMG, foi iniciado projeto Minas Telecardio e criada a rede de Teleassistência em Minas Gerais.

Já em 2006, houve a adesão ao Projeto Piloto Nacional de Telessaúde e ao Projeto Rede Universitária de telemedicina. Desde então tem se expandido por todo o território mineiro e recebido prêmios notáveis resultados de um grande trabalho.

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Projeto Ecos das Gerais

A tecnologia de Ultrassonografia Point-of-Care, desenvolvida pela NASA para o monitoramente da sáude dos astronautas, foi implantada na região do Norte de Minas em 2013. Esta tecnologia permite que o médico compartilhe, em tempo real, o exame de ultrassom com uma Central de Especialistas.
Este projeto ganhou o nome de Ecos das Gerais e, para documentar esta experiência inovadora, a NASA produziu um vídeo com os depoimentos da população sobre a melhoria no cuidado após esta implantação.

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Telessaúde no mundo

São diversas as experiências de Telehealth em todo o mundo. Na América Latina, vários países já possuem projetos de telessaúde implantados como: Brasil, Colômbia, Equador, México e Panamá. Outros estão em processo de elaboração e implantação, como: Bolívia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Guatemala, Peru, Venezuela.
Os outros países ainda encontram-se com nenhum ou pouco desenvolvimento nesta área. Incentivo não falta pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) com a incorporação da Telessaúde em sua Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud (2012-2017) (14).

Na África, o projeto SAHEL é uma iniciativa da Agência Espacial Europeia (ESA) e consiste em conectar as áreas remotas da África Subsaariana à hospitais e centros médicos de referência. Empresas de tecnologia, consultoria e ONGs se uniram para viabilizar este projeto com a teleconsultoria no apoio ao diagnóstico e tratamento do paciente, a formação contínua dos profissionais de saúde e a implantação de sistemas informatizados de gestão em saúde (15).

Outra iniciativa é o projeto United4Health, da União Européia, que visa fomentar o uso da Telessaúde, através da colaboração entre seus países e da troca de experiências bem sucedidas. Um dos objetivos do projeto é demonstrar os benefícios da telessaúde e, com isso, auxiliar no desbloqueio destes serviços no mercado Europeu (16)

Os Estados Unidos são o país onde a prática da telessaúde está consolidada. São vários os exemplos de sua aplicação no país, dentre elas podemos citar:

• monitorização remota de sinais vitais;
• transmissão de imagens para interpretação e confecção de laudos de exames radiológicos, cardiológicos, etc;
• teleconsultorias entre médicos especialistas e generalistas;
• educação médica continuada;
• portais de informação voltados ao paciente;
• aplicativos móveis, dentre outras.

Vários relatos de experiências da telessaúde podem ser encontrados no site da American Telemedicine Association (ATA), que é uma associação sem fins lucrativos e que visa o desenvolvimento e a organização da telemedicina nos Estados Unidos (17).

Desafios

• Despertar o interesse e fornecer recursos para a adesão de mais áreas de saúde.
• Assegurar o cumprimento dos aspectos éticos e legais.
• Informatizar unidades assistenciais em municípios carentes.
• Melhorar a transmissão dos dados, com maior qualidade e velocidade.

Referências Bibliográficas

1. Haddad AE, Skelton-Macedo MC, Silva DG. Telemedicina e Telessaúde. [on-line] 2014. [Acesso em 02 jun. 2014] Disponível em URL:https://is.uab.unifesp.br/mod/resource/view.php?id=1623
2. World Health Organization. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth [on-line] 2010. [Acesso em 21 nov. 2015] Disponível em: URL:http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf
3. Wen CL. Telemedicina e a Telessáude: Uma abordagem sob a visão estratégia de saúde apoiada por tecnologia. Atualidades brasileiras em Telemedicina e Telessaúde. [on-line] 2006 abr-mai [Acesso em 21 nov. 2015];2(1). Disponível em URL:http://telemedicina.fm.usp.br/portal/wp-content/uploads/2015/01/jornal_abrmai2006.pdf
4. Bashshur RL. Telemedicine and Health Care. Telemed J E Health. [on-line] 2002 [Acesso em 25 nov. 2015];8(1). Disponível em: URL:http://hdl.handle.net/2027.42/63238
5. Seabra ARL. Telemedicina. Angiologia e Cirurgia Vascular: guia ilustrado. [on-line] 2003 May [Acesso em 25 nov. 2015] Disponível em: URL:http://www.lava.med.br/livro/
6. Zundel KM. Telemedicine: history, applications, and impact on librarianship. Bull Med Libr Assoc. [on-line] 1996 Jan [Acesso em 21 nov. 2015];84(1). Disponível em: URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC226126/
7. Tulu B, Chatterjee S, Laxminarayan S. A taxonomy of telemedicine with respect to applications, infrastructure, delivery tools, type of setting and purpose. In: Proceedings of the 38th Annual Hawaii International Conference on System Sciences. [on-line] 2005 [Acesso em 25 nov. 2015] Disponível em: URL:http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.105.2535&rep=rep1&type=pdf
8. Krupinski E, Nypaver M, Poropatich R, Ellis D, Safwat R, and Sapci H. Telemed J E Health. [on-line] 2002 mar [Acesso em 03 abr. 2006];8(1). Disponível em: URL:http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/15305620252933374
9. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Telessaúde para Atenção Básica / Atenção Primária à Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [Acesso em 21 nov. 2015] Disponível em URL:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/manual_telessaude.pdf
10. Soirfmann M, Blom MB, Leopoldo L, Cestari TF. Telemedicina: uma revisão de literatura. Revista HCPA. [on-line] 2008 [Acesso em 25 nov. 2015];28(2). Disponível em: URL:http://www.seer.ufrgs.br/hcpa/article/download/2973/3212
11. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 1.643/2002. Define e disciplina a prestação de serviços através da Telemedicina. 2002. [Acesso em 28 out. 2015] Disponível em: URL:http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2002/1643_2002.htm
12. Brasil. Portaria nº 2.546, de 27 de outubro de 2011. 2011. [Acesso em 28 Out. 2015] Disponível em: URL:http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2546_27_10_2011.html
13. Brasil. Portal da Saúde. O que é o Programa Telessaúde Brasil Redes. [Acesso em 28 out. 2015] Disponível em: URL:http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/481-sgtes-p/gestao-da-educacao-raiz/telessaude/l1-telessaude/9917-telessaude-brasil>
14. Santos AF, D’Agostino M, Bouskela MS, Fernandéz A, Messina LA, Alves HJ. Uma visão panorâmica das ações de telessaúde na América Latina. Rev Panam Salud Publica. [on-line] 2014 mai-jun [Acesso em 28 out. 2915];35(5/6). Disponível em: URL:http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v35n5-6/25.pdf
15. Europa. European Space Agency. Sahel - Satellite African e-health Validation. [Acesso em 29 out. 2015] Disponível em: URL:https://artes-apps.esa.int/projects/sahel
16. United4Health. Transforming the patient experience with telehealth in Europe. [Acesso em 29 nov. 2015] Disponível em: URL:http://ec.europa.eu/newsroom/dae/document.cfm?doc_id=3295
17. Mariani AW, Pêgo-Fernandes PM. Telemedicina: uma revolução tecnológica. Diagn Tratamento. [on-line] 2012 [Acesso em 29 nov.2015];17(4). Disponível em URL:http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2012/v17n4/a3325.pdf