Telessaúde

Conceito

Telessaúde é um termo utilizado para descrever todas as possíveis variações de serviços de atenção à saúde que utilizam as Tecnologias de Informação e Comunicação (TICs). Esses serviços são realizados por profissionais das diversas áreas da saúde e incluem a assistência, a educação continuada, a pesquisa e as avaliações.[1][2] Dessa forma, a Telessaúde engloba a telemedicina, a teleenfermagem, a teleodontologia e as demais áreas da saúde e, conforme a sua aplicação, ela ainda pode ser subdividida em outras áreas específicas.

Na literatura, ainda encontramos a citação de outros termos para designar a sua utilização, como por exemplo: e-saúde, cibermedicina, telemedicina, dentre outros [3]. E, à medida em que a tecnologia se evolui, são criadas novas terminologias. Contudo, o importante é entender que a proposta da pesquisa neste campo é apoiar a cura, a prevenção de doenças, a redução de enfermidades e o aumento da qualidade de vida da população.[4]

Evolução Histórica

Não existe um consenso na literatura sobre o início da utilização da telessaúde. Entretanto, desde a criação do telefone os médicos já a utiliza para auxiliar em seus diagnósticos, incluindo uma tentativa de transmissão de imagens radiológicas, na década de 1940. [5][6] Uma das principais influências para o desenvolvimento da telessaúde foi por volta de 1960, através de um programa espacial da Nasa. Esse programa foi criado para monitorar a saúde de seus astronautas durante o vôo, mostrando que era possível controlar as funções fisiológicas dos astronautas no espaço [2][3].

De forma geral, a história da telemedicina pode ser caracterizada por três grandes períodos, cada um resultante do avanço significativo das tecnologias da informação e comunicação.

O primeiro período foi denominado como a Era das Telecomunicações, que teve um início tímido com o uso da telefonia e alcançou o auge entre os anos 70 e 80, devido à evolução da radiodifusão e da teledifusão, além do barateamento dos equipamentos eletrônicos. Este período foi caracterizado pela dependência da radiodifusão e tecnologias de televisão, com sistemas de comunicação precários. Com exceção de alguns sistemas muito caros, dados de áudio e vídeo não eram completamente integrados. Como o cuidado médico era a única finalidade da Telessaúde, ela era tratada como telemedicina. [2][5]

O segundo período ou Era Digital, ocorreu no início dos anos 80, tendo grande crescimento nos anos 90. Ele se caracterizou pela integração das telecomunicações e dos computadores com transmissão de quantias relativamente altas de informações em largura de banda limitada. Seus principais avanços foram devidos à tecnologia ISDN (Integrated Service Digital Network) que permitia a transmissão de dados em linha telefônica a uma velocidade de até 128Kbps. Com o uso dessa tecnologia foi possível efetuar a transmissão de voz, vídeo e dados, simultaneamente, em uma rede universal a uma velocidade relativamente alta.

A Internet foi o marco do terceiro período. As vantagens de permitir o armazenamento e consultas de informações de áudio, vídeo e texto, através de um meio de comunicação global, menos caro e mais acessível a um maior número de pessoas, atraiu os usuários da telemedicina. Porém, por causa da sua popularidade, o acesso à internet se tornou frequentemente demorado e sua largura de banda limitada impediu o armazenamento e a transmissão de grandes volumes de dados requeridos para algumas aplicações clínicas e corretos diagnósticos. Tais problemas foram um dos fatores que fomentou a Next Generation Internet - NGI (Internet 2) a investir em pesquisas na área, já que, devido ao aumento da velocidade e qualidade oferecida, ela provê novas possibilidades em telemedicina.

Aplicações da Telessaúde

A Telessaúde pode ser caracterizada através de vários tipos de classificação [5][6]. De forma geral, podemos classifica-la em relação ao seu propósito à sua área da aplicação. Estes itens definem a quantidade e o tipo de informação (áudio, texto, imagem e vídeo) requerida para formar uma decisão médica.

O propósito da aplicação se refere à finalidade da comunicação e é classificada sob dois grupos: clínicas e as não-clínicas. Segundo Krupinski et al (2002), as aplicações clínicas são aquelas que proporcionam a troca de informações de saúde entre pacientes e médicos que estejam geograficamente separados, utilizando as tecnologias de informação e comunicação para propor diagnóstico ou tratamento médico. Estas aplicações podem ser voltadas para: triagem, diagnóstico, tratamento cirúrgico ou não-cirúrgico, consultoria, monitoramento, fornecimento de cuidados secundários ou supervisão de cuidados primários [5]. As aplicações não-clínicas são as demais aplicações que se voltam para a educação de pacientes e médicos, pesquisa, saúde pública ou procedimentos administrativos.

A área de aplicação se refere ao domínio do campo médico, a telemedicina. A importância desta dimensão é indicar as diferenças específicas das áreas que afetam a informação solicitada e adquirida através dos canais de comunicação. De acordo Krupinski et al (2002), as áreas de aplicação podem ser classificadas pelo nível de maturidade a qual pertencem. Maturidade é definida em base de vários fatores, inclusive a quantidade e qualidade de pesquisa que pertence à aplicação, o grau de aceitação da aplicação pela profissão, e o desenvolvimento de padrões e protocolos para a aplicação. Os atributos de desempenho são a viabilidade técnica, precisão diagnóstica, sensibilidade, especificidade, resultado clínico, e custo efetivo.

Telessaúde no Brasil

Questões éticas e legais

O Conselho Federal de Medicina (CFM) ainda é o órgão, no Brasil, com maiores investimentos e resoluções normativas que se referem à Telessaúde.

A resolução do CFM Nº 1.643/2002, que define e disciplina a prestação de serviços através da telemedicina, estabelece, dentre outros preceitos, que [9]:

• As informações do paciente só podem ser encaminhadas a outro profissional com autorização prévia do paciente por consentimento livre e esclarecido.
• O médico especialista só deve emitir uma recomendação se os dados estiverem completos para analisar o caso com segurança.
• Devem obedecer aos princípios da Confidencialidade da Informação em Saúde, Privacidade e Sigilo. Assim como, obedecer às normas técnicas definidas pelo sobre a guarda, manuseio e transmissão de dados (Art. 2º).
• A responsabilidade profissional do atendimento cabe ao médico assistente do paciente (Art. 4º).

Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes

O Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes surgiu em 2007 por iniciativa do Ministério da Sáude. O seu objetivo é fortalecer e ampliar as ofertas de Educação Permanente em Saúde, a nível nacional, para os profissionais e trabalhadores do SUS através da tecnologia de comunicação e informação. Os municípios são agrupados por Núcleos que coordenam e atendem às demandas diariamente. [10][11] O programa é dividido em quatro segmentos, são eles:

Teleconsultoria Possibilita a telecomunicação bidirecional entre os profissionais e gestores de saúde, por meio de perguntas e respostas, a fim de esclarecer questões relativas ao atendimento assistencial ou à gestão em saúde. Tele-educação Cursos são oferecidos à distância, por meio de tecnologias de comunicação e informação, de acordo com as necessidades dos municípios. Telediagnóstico Exames podem ser enviados ao Núcleo coordenador para a realização do laudo por um especialista. Segunda Opinião Formativa Perguntas são selecionadas a partir das teleconsultorias e armazenadas em uma biblioteca pública para pesquisa.

Fonte: Portal Saúde

Centro de Telessaúde HC-UFMG

O Centro de Telessaúde do Hospital das Clínicas da UFMG iniciou seu projeto em 1998 com a transmissão de imagens médicas e uma pequena equipe. Em 2003, veio o primeiro financiamento resultado da inclusão no Projeto HealthCareNetWork da União Europeia. Em 2004, foi implantado o projeto BHTelessaúde em parceria coma Secretaria Municipal de Saúde. Em 2005 foi fundado, oficialmente, o centro de Telessaúde no HC-UFMG, foi iniciado projeto Minas Telecardio e criada a rede de Teleassistência em Minas Gerais. Já em 2006, houve a adesão ao Projeto Piloto Nacional de Telessaúde e ao Projeto Rede Universitária de telemedicina. Desde então tem se expandido por todo o território mineiro e recebido prêmios notáveis resultados de um grande trabalho.

<youtube width="350" height="220">nKU52LqkWYE</youtube>

Telessaúde no mundo

Na América Latina, vários países já possuem projetos de telessaúde implantados como: Brasil, Colômbia, Equador, México e Panamá, outros estão em processo de elaboração e implantação, como: Bolívia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Guatemala, Peru, Venezuela. Os outros países ainda encontram-se com nenhum ou pouco desenvolvimento nesta área. Incentivo não falta pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) com a incorporação da Telessaúde em sua Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud (2012-2017). [12]

Na África, o projeto SAHEL é uma iniciativa da Agência Espacial Europeia (ESA) e consiste em conectar as áreas remotas da África Subsaariana à hospitais e centros médicos de referência. Empresas de tecnologia, consultoria e ONGs se uniram para viabilizar este projeto com a teleconsultoria no apoio ao diagnóstico e tratamento do paciente, a formação contínua dos profissionais de saúde e a implantação de sistemas informatizados de gestão em saúde. [13]

Desafios

• Despertar o interesse e fornecer recursos para a adesão de mais áreas de saúde.
• Assegurar o cumprimento dos aspectos éticos e legais.
• Informatizar unidades assistenciais em municípios carentes.
• Melhorar a transmissão dos dados, com maior qualidade e velocidade.

---

Referências Bibliográficas

(1) Haddad AE, Skelton-Macedo MC, Silva DG. Telemedicina e Telessaúde. [on-line] 2014. [Acesso em 02 jun. 2014] Disponível em URL:https://is.uab.unifesp.br/mod/resource/view.php?id=1623

(2) World Health Organization. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth [on-line] 2010. [Acesso em 21 nov. 2015] Disponível em: URL:http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf

(3) Wen CL. Telemedicina e a Telessáude: Uma abordagem sob a visão estratégia de saúde apoiada por tecnologia. Atualidades brasileiras em Telemedicina e Telessaúde. [on-line] 2006 abr-mai;2(1):3-5. [Acesso em 21 nov. 2015] Disponível em URL:http://telemedicina.fm.usp.br/portal/wp-content/uploads/2015/01/jornal_abrmai2006.pdf

(4) Bashshur RL. Telemedicine and Health Care. Telemed J E Health. [on-line] 2002;8(1):5-12. [Acesso em 03 abr. 2006] Disponível em: URL:http://hdl.handle.net/2027.42/63238.

(5) Seabra ARL. Telemedicina. Angiologia e Cirurgia Vascular: guia ilustrado. [on-line] 2003 May [Acesso em 03 abr. 2006] Disponível em: URL:http://www.lava.med.br/livro/

(6) Zundel KM. Telemedicine: history, applications, and impact on librarianship. Bull Med Libr Assoc. [on-line] 1996 Jan;84(1):71-79. [Acesso em 17 nov. 2015] Disponível em: URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC226126/

[7] TULU, B., C. S.; LAXMINARAYAN, S. A taxonomy of telemedicine with respect to applications, infrastructure, delivery tools, type of setting and purpose. In: 38. Annual Hawaii International Conference on System Sciences: HICSS'05, Piscataway. IEEE Computer Society Press, 2005.

[8] KRUPINSKI, E.; NYPAVER, N.; POROPATICH, R.; ELLIS, D. R S. and SAPCI, H. Clinical applications in telemedicine/telehealth. Telemedicine Journal and e-Health, 2002.

[9] BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de Telessaúde para Atenção Básica / Atenção Primária à Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.

[10] SOIREFMANN, M.; BLOM, M.B.; LEOPOLDO, L.; CESTARI, T.F. Telemedicina: uma revisão de literatura. Revista HCPA, n. 2, v.28, 2008.p.116-119.

[11] BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002. Define e disciplina a prestação de serviços através da Telemedicina. Disponível em: <http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2002/1643_2002.htm>. Acessado em 28 de Outubro de 2015.

[12] BRASIL. PORTARIA Nº 2.546, DE 27 DE OUTUBRO DE 2011. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2546_27_10_2011.html>. Acessado em 28 de Outubro de 2015.

[13] BRASIL. Portal da Saúde. O que é o Programa Telessaúde Brasil Redes. Disponível em: <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/481-sgtes-p/gestao-da-educacao-raiz/telessaude/l1-telessaude/9917-telessaude-brasil>. Acessado em 28 de Outubro de 2015.

[14] SANTOS AF, D’AGOSTINO M, BOUSKELA MS, FERNANDÉZ A, MESSINA LA, ALVES HJ. Uma visão panorâmica das ações de telessaúde na América Latina. Rev Panam Salud Publica. 2014;35(5/6):465–70.

[15] EUROPA. EUROPEAN SPACE AGENCY. SAHEL - SATELLITE AFRICAN E-HEALTH VALIDATION. Disponível em: <https://artes-apps.esa.int/projects/sahel>. Acessado em 29 de Outubro de 2015.

---