Value-based-healthcare

VALUE BASED HEALTHCARE

Prestação de Cuidados de Saúde Baseada em Valor: Uma Breve Revisão

O envelhecimento populacional e o aumento das doenças crônicas em indivíduos mais velhos representam desafios significativos para os sistemas de saúde modernos. Diante de crescentes custos, complexidade no estado de saúde da população e a democratização das terapias, a eficácia dos cuidados de saúde tornou-se uma preocupação central.

Tradicionalmente, o modelo de prestação de cuidados focava no volume de serviços oferecidos, priorizando a eficiência de custos e número de atendimentos, frequentemente em detrimento da qualidade e da centralidade no paciente. Isso resultou em um sistema fragmentado, com atendimentos segmentados por departamentos, e uma perda de visão holística do paciente. Neste contexto, o modelo de cuidados de saúde baseado em valor (Value-Based Healthcare - VBHC) surge como uma alternativa mais eficaz e centrada na pessoa.

O VBHC propõe que o valor seja o resultado obtido em relação ao custo dos cuidados. Este conceito visa otimizar o uso de recursos, melhorando os desfechos que mais importam para os pacientes. O modelo desafia os paradigmas de saúde baseados em volume, oferecendo uma abordagem que coloca o paciente no centro e considera tanto os resultados clínicos quanto os custos.

Definição de Cuidados Baseados em Valor

O modelo VBHC é amplamente definido como uma abordagem que maximiza o valor para o paciente, organiza os cuidados com base nas condições clínicas e mensura os resultados e custos ao longo de todo o ciclo de cuidados. Vários autores destacam que o "valor" refere-se aos desfechos clínicos relevantes para os pacientes divididos pelos custos necessários para alcançá-los. Esse foco nos desfechos que importam aos pacientes é central na implementação do VBHC, priorizando a melhoria contínua na prática clínica e a utilização otimizada de recursos.

Elementos-Chave da Implementação do VBHC

A implementação bem-sucedida do VBHC depende de diversos elementos estruturais e organizacionais. Entre os principais fatores estão: liderança eficaz, envolvimento dos pacientes, organização dos cuidados em unidades integradas, padronização de medidas de desfechos, e a acessibilidade de dados.

A liderança emerge como um elemento fundamental. Vários estudos destacam que líderes comprometidos e motivadores, que promovam uma cultura de inovação, são essenciais para guiar equipes multidisciplinares. A liderança também deve garantir o suporte financeiro e organizacional, coordenar equipes e conduzir o processo de implementação do VBHC, desde a fase inicial de planejamento até a execução contínua.

O envolvimento dos pacientes é outro elemento central. O VBHC coloca o paciente como um ator ativo no processo de cuidado. A participação direta dos pacientes ou seus representantes na formulação de planos de cuidado e no acompanhamento de desfechos é considerada crucial para garantir que os cuidados atendam às suas necessidades e preferências. Esse envolvimento também facilita a identificação de indicadores de desfechos relevantes, como as medidas de resultado relatadas pelos pacientes (PROMs) e a experiência relatada pelos pacientes (PREMs).

A organização dos cuidados em unidades integradas também é vital. O modelo VBHC sugere que os cuidados sejam estruturados em torno de condições específicas dos pacientes, em vez de serem fragmentados por departamentos. Isso facilita a avaliação contínua dos resultados clínicos e dos custos ao longo do ciclo completo de cuidados, promovendo uma visão integrada e colaborativa dos profissionais de saúde.

Desafios e Considerações Finais

Embora o modelo VBHC tenha sido amplamente discutido e implementado em alguns contextos, ainda há lacunas significativas na aceitação e compreensão do conceito. As variações na definição de "valor" e na maneira como os cuidados são organizados, além da falta de dados robustos sobre os impactos a longo prazo, são desafios importantes. Para enfrentar essas barreiras, a implementação eficaz requer uma liderança forte, um engajamento ativo dos pacientes, uma infraestrutura tecnológica que facilite o acesso a dados e uma organização que priorize cuidados integrados.

No entanto, diferenças entre as definições e abordagens sugerem que uma compreensão mais uniforme e consenso entre os profissionais e sistemas de saúde seria benéfico. Isso permitiria maior clareza nas medições de impacto e, potencialmente, melhores comparações entre diferentes implementações do VBHC em todo o mundo.

A implementação do cuidado baseado em valor (VBHC) tem produzido resultados positivos no sistema de saúde, particularmente na melhoria da cooperação entre departamentos e profissionais, e na acessibilidade e acompanhamento dos pacientes. Além disso, a criação de unidades integradas melhorou a coordenação do atendimento e permitiu um foco nas necessidades dos pacientes. A liderança clínica e o comprometimento dos médicos e gestores também foram determinantes para o sucesso da implementação.

O VBHC também contribuiu para a sustentabilidade das organizações ao melhorar a qualidade dos dados e promover a medição de resultados de saúde (PROMs e PREMs), criando um ciclo de feedback essencial para a otimização do atendimento. No entanto, existem algumas limitações e variabilidade na interpretação e implementação do modelo, o que aponta para a necessidade de um consenso sobre os elementos fundamentais do VBHC e sua aplicação.

Referência

Fernández-Salido M, Alhambra-Borrás T, Casanova G, Garcés-Ferrer J. Prestação de cuidados de saúde baseada em valor: uma revisão de âmbito. Int J Environ Res Saúde Pública. 2024 Jan 25;21(2):134. doi: 10.3390/ijerph21020134.