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Investigação e Comunicação Cientifica - Monitorização Remota de Dispositivos Cardiovasculares Eletrónicos Implantados em Doentes com Insuficiencia Cardiaca

Actualização do artigo de revisão “A review on Remote Monitoring Technology Applied to Implantable Electronic Caediovascular Devices ”

ABSTRACT

Na Europa, nos últimos anos, tem-se verificado um aumento substancial de pacientes com Dispositivos Cardiovasculares Electrónicos Implantáveis. Com este aumento do número de pacientes que têm dispositivos cardíacos implantáveis houve a necessidade de se ter uma maior preocupação com os cuidados no acompanhamento dos doentes, assim como houve aumento significativo dos encargos para o sistema de saúde. Os Dispositivos Cardiovasculares Electrónicos Implantados (IECD) são dispositivos que têm a capacidade para identificar e registar as perturbações cardíacas (bradicardias cardíacas e insuficiências cardíacas), manter e ressincronizar o ritmo cardíaco e evitar a morte súbita. Temos assim para esse efeito, os pacemakers, os cardioversores – desfibrilhadores implantáveis, os registadores de eventos implantáveis, os dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca e os dispositivos de monotorização hemodinâmica. O aumento da população com IECD necessita de cuidados particulares que se traduz no follow-up, que leva a muitos gastos ao sistema de saúde. O nosso objectivo neste trabalho é assim, verificar e avaliar o impacto do monitoramento remoto em doentes que tem um dispositivo cardiovascular electrónico implantável. A nossa pesquisa consistiu numa revisão de artigos realizada na PubMed, usando critérios de inclusão e exclusão que nos levaram a elaboração de um Query de pesquisa. Os estudos foram seleccionados consoante os critérios de inclusão, anteriormente predefinidos: apenas artigos escritos a partir de 2010 (inclusive) em língua inglesa e apenas estudos em humanos. Depois seguiram-se duas etapas fulcrais que ditaram os artigos que seriam para analisar que seguissem as linhas do tema: primeiro a leitura do título e de seguida do resumo. Desta forma no fim desta análise os artigos foram organizados segundo o tipo de estudo, o país de publicação e o ano de publicação. Desta forma obtivemos assim, 21 artigos, sendo 33% dos artigos referentes a questões relacionadas com os pacientes, 86% dos artigos com questões clinicas e 57% com as questões económicas. Assim sendo, para que o monitoramento remoto possa ser usado frequentemente, é necessário que primeiramente se aborde as questões técnicas e éticas e só depois é que se deve por em prática. A segurança do paciente é também um foco importante a ser abordado, visto que a desconfiança que o paciente possa sentir pode comprometer o sistema de monotorização. Contudo, actualmente o monitoramento remoto é considerado uma tecnologia cómoda, segura e é uma tecnologia eficaz para diagnóstico.

INTRODUÇÃO

A insuficiência cardíaca apresenta um dos grandes problemas na saúde pública, estando associada às grandes taxas de mortalidade. Este factor leva a uma grande preocupação do sistema de saúde.(2)(3) Pois, o aumento de pacientes com insuficiência cardíaca torna-se grande fardo monetário para o sistema de saúde. O monitoramento remoto está a torna-se, assim, fulcral para a optimização da insuficiência cardíaca.(4) As tecnologias digitais podem ser utilizadas para uso preventivo, de diagnóstico e terapêutico para as doenças cardiovasculares. O uso destas tecnologias traz benefícios clínicos, o aumento de segurança e confiabilidade.(5) O monitoramento remoto de dispositivos cardiovasculares electrónicos implantáveis (IECD) possibilita a detecção precoce de arritmias. É considerado uma tecnologia muito útil para os pacientes e para as instituições de saúde na medida em que proporciona benefícios financeiros.(6) Recentemente, dispositivos cardiovasculares electrónicos semelhantes aos pacemakers foram inseridos nas práticas clinicas com o intuito de identificar as bradicardias e as arritmias e prevenir a morte súbita. (7)(8) Estes dispositivos, cardioversores – desfibrilhadores implantáveis (ICDs) e a ressincronização cardíaca (CRT) melhoram a função da “bomba”, ou seja, conseguem detectar arritmia cardíaca, restabelecendo a sequência cardíaca normal.(9) Outros IECD que também têm como função identificarem e registar as perturbações cardíacas são os pacemakers, os registadores de eventos implantáveis e os dispositivos de monotorização hemodinâmica.(10) A terapia de ressincronização cardíaca (CRT) é usada em pacientes com insuficiência cardíaca crónica.(11) Têm ocorrido muitos avanços na telemetria cardíaca e monitoramento remoto dos IECD que levam a uma melhoria do estado dos pacientes afectados com doenças cardíacas e tem aumentado a complexidade de análise e a interpretação de algoritmos.(12) Os benefícios que se esperam pelo uso de IECD, referem-se à melhora da qualidade de vida do paciente, à redução do tempo de ambulatório, ao monitoramento continuo dos pacientes que permitem detectar precocemente eventos clínicos que serão prejudiciais e para melhor a vigilância do sistema implantado. (13) São, assim, a estimulação cardíaca, o tratamento de dados, a detecção e o tratamento de arritmias, funções muito importantes para que haja monitorização e tratamento dos pacientes.(12) Desta forma, e com o progresso tecnológico dos sistemas de comunicação, o uso da tele monitorização é utilizado como uma parte importante nos cuidados de saúde. (12) Tudo isto leva a que o procedimento de follow-up seja mais demorado e complexo que leva a um consumo elevado de meios. Assim sendo, o nosso objectivo principal consiste em fazer uma recolha de todos os tipos de dispositivos electrónicos cardiovasculares implementáveis monitorizados remotamente, disponíveis, evidenciando as suas vantagens e desvantagens em pacientes com insuficiência cardíaca.

BACKGROUND

A telemedicina é uma actividade que envolve diferentes ramos, como a medicina, informática e telecomunicações e tem como principal objectivo proporcionar o acesso a cuidados de saúde utilizando as comunicações de forma a facilitar a troca de informação entre os pacientes e os profissionais de saúde e entre os profissionais de saúde.(14) Em 1970 foi desenvolvido o conceito de Trans-Telephonic Monitoring (TTM), tecnologia que só era aplicada a pacemakers e só conseguia transferir uma pequena quantidade de dados. Com isto, o desenvolvimento da RM está relacionada com o avanço das comunicações electrónicas, tornando-se uma ferramenta importante.(15) O interesse inicial do monitoramento remoto foi superar as grandes distâncias entre os hospitais e os pacientes que fizeram a avaliação e que se encontram em zonas distantes. Isto foi muito útil para pacientes idosos que tinham dificuldades em fazer viagens longas e caras, na medida em que permitia o follow-up à distância.(16)