Especificação de comunicação HL7 com um PACS

Fonte: aprendis
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Daniel Carvalho
Mestrado de Informática Médica
Universidade do Porto
up201500423@med.up.pt


Introdução

Este documento descreve como deverá ser efetuada a integração entre um RIS e um PACS .

Conceitos utilizados

Pedido – Conjunto de exames pedidos por um prescritor, que constituem um “estudo”. Um pedido é registado no RIS. Um pedido pode ser efetuado num software terceiro como CpoE (Clinical Physician Order Entry), EPR (Electronic Patient Record), EMR (Electronic Medical Record);
Requisição – Igual a “pedido”;
Order placer – A aplicação onde o utilizador efetua um pedido;
Order filler – A aplicação que processa um pedido;
Exame – Um exame concreto dentro de um pedido;

DICOM

O serviço de DICOM Modality Worklist pode ser disponibilizado tanto pelo PACS com as informações dos agendamentos previamente enviados pelo RIS, como pelo RIS, dependendo do que é acordado com o hospital.

Identificadores de pacientes

O nome dos pacientes, para efeitos de interoperabilidade, devem respeitar as definições DICOM (PS3.5 2015c - Person Name)[1], assim como a definição HL7 (tipo de dado XPN, HL7 version 2.5, Chapter 02A, página 2-232)[2]. Por exemplo, uma pessoa com o nome “Manuel Maria Gomes Silva Cruz” deverá ter a seguinte separação: “Cruz^Manuel^Maria Gomes Silva”.

De acordo com o IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)[3], HL7 e DICOM, um paciente pode ter vários identificadores. Cada identificador pertence a um domínio (assigning authority). O RIS deverá enviar nas mensagens HL7, PID-3 a identificação do paciente no seu domínio assim como o os sub-componentes do assigning authority. Quando possível, deverá também enviar quaisquer outros identificadores suplementares que existam no RIS em repetições do mesmo PID-3.[4]

Alteração de estados

Existem duas formas de atualização de estados, se o intuíto for atualizar toda a requisição o estado deverá ser enviado no segmento ORC-5, contendo no segmento ORC-15 a data/hora desta atualização. Se quisermos atualizar apenas um dos exames da requisição (uma requisição poderá ter vários exames associados) essa informação deverá ser enviada no segmento OBR-25, sendo que no segmento OBR-22 deverá enviar-se a data/hora desta alteração. No caso de ambos os segmentos (ORC-5 e OBR-25) estarem preenchidos, o valor do segmento OBR-25 tem precedência [5]. Os valores definidos por defeito para estes segmentos podem ser encontrados em HL7 Table 0123 - Result Status, podendo no entanto poder haver mapeamentos alternativos baseados na instalação.

Tipos de mensagens

Tipicamente encontramos 4 tipos de mensagens na comunicação entre RIS e PACS:

Tipo de mensagem Evento HL7 Direção Descrição
ADT^A08 Admissition/Discharge/Transfer - Update Patient Information RIS → PACS Alteração de dados demográficos de paciente
ADT^A40 Admissition/Discharge/Transfer - Merge patient RIS → PACS Fusão de dois pacientes em um
ORM^O01 Order Message – Procedure Scheduled RIS → PACS Pedido registado no RIS ou atualização de dados de um pedido
ORU^R01 Report Message - Unsolicited Report RIS → PACS Relatório escrito no RIS, adenda ou cancelamento

Sendo também possível o PACS enviar mensagens para o RIS, geralmente:

Tipo de mensagem Evento HL7 Direção Descrição
ORM^O01 Order Message – Procedure Scheduled PACS → RIS Imagens disponíveis, alteração das propriedades de um exame, cancelamento e remoção de um exame
ORU^R01 Report Message - Unsolicited Report PACS → RIS Relatório escrito no PACS, adenda ou cancelamento

Mapeamentos relevantes

IHE Sonho RIS HL7 PACS DICOM
N. Processo

N Sequencial

ID Paciente PID-3.1. (Patient ID) Medical Record Number 10,20 (patient ID)
Order / Request N. requisição OBR-18 (Placer field 1) Request ID (OBR-18+OBR-19) 20,10 (Study ID)

8,50 (Accession no.)

N. pedido OBR-19 (Placer field 2)
Módulo Módulo PV1-10 (Hospital Service) Free field N
Episódio Episódio PV1-19.1 (Visit ID) Free field M

Mapeamentos ao nível do paciente

Mapeamentos ao nível do pedido/requisição

Mapeamentos ao nível do relatório

Mensagens de exemplo

HL7 Table 0123 - Result Status

Value Description Comment
O Order received; specimen not yet received
I No results available; specimen received, procedure incomplete
S No results available; procedure scheduled, but not done
A Some, but not all, results available
P Preliminary: A verified early result is available, final results not yet obtained
C Correction to results
R Results stored; not yet verified

Referências

  1. ↑ Ps, D., & Definitions, I. O. (n.d.). DICOM PS3.5 2015c - Person Name.
  2. ↑ Seppala, G. (2007). 3. Patient Administration. Health Level Seven, Version 2.5.1 © 2007.
  3. ↑ Hl, P. I. C., Demographic, P., & Hl, Q. (2010). IHE IT Infrastructure Technical Framework Supplement Patient Identifier Cross-Reference HL7 V3 ( PIXV3 ) and Patient Demographic Query HL7 V3 Trial Implementation. IHE International, Inc.
  4. ↑ Standard, N. F. O. R. A., Of, G., & Standard, T. H. E. (1999). Table of Contents. Health Level Seven, Version 2.3.1 © 1999. All Rights Reserved.
  5. ↑ Buitendijk, H., Loyd, P., Schadow, G., & Robertson, S. (2007). 4. Order Entry, (April).
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