Logical Observations, Identifiers, Names and Codes
| Logical Observations, Identifiers, Names and Codes | |
|---|---|
| Designação | Logical Observations, Identifiers, Names and Codes |
| Sigla | LOINC |
| Ano de Criação | 1994 |
| Entidade Criadora | Instituto de Regenstrief |
| Entidade Gestora | Instituto de Regenstrief |
| Versão Atual | |
| Área(s) de Aplicação | Informação Clínica e Laboratorial |
LOINC
Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) é uma base de dados e uma norma universal que utiliza uma linguagem comum (conjunto de identificadores, nomes e códigos) para identificar observações clínicas e laboratoriais [1].
Introdução
LOINC foi desenvolvida e é mantida, desde 1994, pelo Regenstrief Institute, uma organização americana de pesquisa médica sem fins lucrativos, em resposta à demanda de uma base de dados eletrónica para atendimento clínico e de gestão. O Regenstrief Institute desenvolveu a LOINC como Open Source. Está disponível ao público, sem nenhum custo, desde a sua criação. É apoiada pela American Clinical Laboratory Association e pelo College of American Pathologists e tem vindo a ser expandida para incluir não apenas os nomes de códigos médicos para laboratório, mas também diagnóstico e intervenções de enfermagem , resultados de classificação , e conjuntos de dados do atendimento ao paciente. Sendo assim, a base de dados do LOINC fornece um sistema de codificação universal para relatórios laboratoriais ou outras observações clínicas [1].
O seu propósito é identificar observações em mensagens electrónicas como as mensagens de observação Health Level Seven (HL7), para que quando Hospitais, organizações de saúde e departamentos de saúde públicos entre outras, recebam essas mensagens de múltiplas fontes, possam automaticamente registar/armazenar os resultados no local correto dos seus registos médicos, de investigação, e/ou sistemas de saúde públicos.
Se pensarmos numa observação como uma "pergunta" e o valor do resultado da observação como uma "resposta": os códigos LOINC representam a "pergunta" para um determinado teste / medição. Sempre que necessário, os códigos de outras normas (ex. SNOMED CT) representam a "resposta". Contudo nem sempre é preciso um código para o valor do resultado. Para obter resultados quantitativos, a "resposta" é apenas o valor numérico (nas unidades de medida associadas).
A maioria dos sistemas clínicos e laboratoriais enviam dados usando o padrão HL7 [2]. Na Fig. 1, na mensagem HL7, os resultados do teste utilizam um código LOINC que identifica a pergunta e um código SNOMED CT que representa a resposta:
Fig. 1 - Mensagem HL7. LOINC.
A mensagem HL7 contém um registo para cada observação em separado. Neste registo um campo identifica o teste, ex. Bacteria Bld Cult, e outro o seu resultado, Klebsiella pneumoniae. Estes registos de observações contêm outros campos para relatar as unidades de medida, o intervalo de referência, avisos, e outra informação. Na nomenclatura HL7, o campo que identifica a observação denomina-se de OBX-3, e o que identifica o resultado de OBX-5 [2].
Âmbito do LOINC
O âmbito global do LOINC é qualquer coisa que se possa testar, medir, ou observar sobre um paciente. Geralmente, distinguem-se duas áreas principais relativamente ao conteúdo LOINC: Laboratório e Clínica.
Laboratório
A parte laboratorial de LOINC cobre qualquer coisa que seja possível testar, medir, ou observar acerca de uma amostra/espécime. Normalmente contém as categorias de química, hematologia, sorologia, microbiologia (incluindo parasitologia e virologia), toxicologia; bem como as categorias para as contagens de células, suscetibilidades aos antibióticos, e muito mais.
Clínica
Quando pensamos em "clínica", pensamos em praticamente tudo, exceto laboratório. A parte clínica do LOINC cobre qualquer coisa que seja possível testar, medir ou observar sobre um paciente sem remover o espécime/amostra do paciente. LOINC tem códigos para observações tais como sinais vitais, hemodinâmica, admissão / saída, ECG, ultrassonografia obstétrica, ecocardíaco, imagiologia urológica, procedimentos gastro endoscópicos, gestão de ventiladores pulmonares, estudos de radiologia, documentos clínicos, instrumentos de pesquisa selecionados (por exemplo, Glasgow Coma Score, PHQ -9 escala de depressão, CMS- instrumentos necessários de avaliação do paciente), e outras observações clínicas.
Estrutura e Propósito
O objetivo do LOINC é criar códigos diferentes para cada teste, medição ou observação que tem um significado clínico diferente. Para alcançar isso os códigos LOINC distinguem uma dada observação (teste pedido/reportado, pergunta da pesquisa, documento clínico) em seis dimensões que chamamos de Parts:
- Componente (analito).
- A substância ou entidade a ser medida ou observada.
- Propriedade.
- A característica ou atributo do analito.
- Tempo.
- O intervalo de tempo durante o qual foi feita uma observação.
- Sistema (Espécime).
- O espécime ou coisa sobre a qual a observação foi feita.
- Escala.
- Como o valor da observação é quantificado ou expresso: quantitativa, ordinal, nominal.
- Método. [OPCIONAL]
- Uma classificação de alto nível de como a observação foi feita. Só é necessário quando a técnica afeta a interpretação clínica dos resultados.
Por exemplo, para uma contagem manual de glóbulos brancos numa amostra de líquido cefalorraquidiano, que é representado pelo código LOINC 806-0:
- Componente (Analito).
- Leucócitos (glóbulos brancos).
- Propriedade.
- NCnc (Número, concentração)
- Tempo.
- Pt (Ponto no tempo)
- Sistema (Espécime).
- CSF (líquido cefalorraquidiano)
- Escala.
- Qn (Quantitativa)
- Método.
- Contagem manual.
Nomes
LOINC cria várias etiquetas de texto diferentes (nomes) para representar cada conceito. Designa-se o nome formal de seis partes [3]. , descrito acima, como Fully-Specified Name (FSN). Para facilitar a exibição ao utilizador usa-se uma designação mais favorável denominada de Long Common Name (LCN) e um Short Name útil para utilizar como um cabeçalho num relatório. O nome formal deve incluir entradas paras cada uma das 6 partes definidas anteriormente. O método é incluído apenas quando a distinção do mesmo tem influência na interpretação clínica do resultado Os nomes LOINC para o exemplo anterior com o código 806-0 são:
- Fully-Specifed Name (FSN)
- Leucócitos: NCnc: Pt: CSF: Qn: Contagem manual
- Long Common Name (LCN)
- Leucócitos [#/volume] no fluído cerebrospinal por contagem manual
- Short Name
- WBC # CSF Manual
Na Tabela 1 podem ver-se outros exemplos.
| Tabela 1. Exemplos de termos e nomes clínicos LOINC separados por colunas. | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Código | Componente | Propriedade | Tempo | Sistema | Escala | Método |
| 8302-2 | BODY HEIGHT: | LEN | PT | ^PATIENT | QN | |
| 3140-1 | BODY SURFACE: | AREA | PT | ^PATIENT | QN | DERIVED |
| 8331-1 | BODY TEMPERATURE: | TEMP | PT | MOUTH | QN | |
| 8632-2 | QRS AXIS: | ANGLE | PT | HEART | QN | EKG |
| 8642-1 | PUPIL DIAMETER: | LEN | PT | EYE.RIGHT | QN | AUTO |
| 21611-9 | AGE: | TIME | PT | ^PATIENT | QN | ESTIMATED |
| 19867-1 | CAPACITY.VITAL: | VOL | PT | RESPIRATORY SYSTEM | QN | |
| 9279-1 | BREATHS: | NRAT | PT | RESPIRATORY SYSTEM | QN | |
| 11882-8 | GENDER: | FIND | PT | ^FETUS | QN | US |
Medições discretas e coleções
LOINC cria códigos para testes laboratoriais e observações clínicas que representam tanto uma medição discreta ou uma "coleção" de medições.
Medidas discretas / observações
- Testes laboratoriais individuais (ex. glicose [mg/dL] na urina);
- Questões num inquérito ou formulário (ex. “É capaz de altar para cima e para baixo?”);
- Medições num paciente (ex. peso corporal);
- Elementos distintos num relatório (ex. observações físicas acerca da marcha).
Coleções
- Painel de testes laboratoriais (ex. contagem sanguínea completa com um painel auto diferencial);
- Conjunto de questões num inquérito ou formulário (ex. PROMIS item pediátrico do banco para a asma);
- Grupo de medidas clínicas de um paciente (ex. painel de temperatura corporal);
- Documento ou relatório (ex. sumário de alta).
Recursos
Existem vários recursos para ajudar a mapear termos para LOINC. Pode encontrar-se uma aplicação online, http://search.loinc.org, para pesquisar e identificar códigos LOINC, com uma interface simples e poderosa ( Fig.2).
Fig.2 - Site para pesquisa de termos e códigos LOINC.
Outra alternativa é a utilização da versão completa do Regenstrief LOINC Mapping Assistant (RELMA) [4]. que consiste numa ferramenta poderosa para não só pesquisar mas também para o mapeamento dos termos locais para LOINC.
Algumas das principais características do RELMA incluem: • Capacidade de importar um conjunto de termos locais a partir de uma mensagem HL7; • Processo automatizado para encontrar uma lista ordenada dos termos LOINC possíveis para cada código local; • Opções de exibição flexível que permite visualizar os detalhes sobre um determinado LOINC; • Interface incorporada para apresentação ao Regenstrief de novos códigos LOINC; • Procura Multilingual; • Conexão a um repositório da comunidade de outros testes locais mapeados para LOINC
Existe ainda a possibilidade de fazer o download do pacote completo que contém tudo o necessário para executar o programa RELMA junto com a Tabela LOINC nos formatos de base de dados e de texto MS Access ™.
Bibliografia
- ↑ 1,0 1,1 McDonald CJ, Huff SM, Suico JG, et al. A universal standard for identifying laboratory observations: A 5-year update Clin Chem 2003;49:624-633.
- ↑ 2,0 2,1 Health Level Seven, version 2.4. An application protocol for electronic data exchange in healthcare environments 2002 Health Level Seven Ann Arbor, MI.
- ↑ Lee L-H, Groß A, Hartung M, Liou D-M, Rahm E. A multi-part matching strategy for mapping LOINC with laboratory terminologies. Journal of the American Medical Informatics Association : JAMIA. 2014;21(5):792-800. doi:10.1136/amiajnl-2013-002139.
- ↑ Regenstrief Institute. RELMA Regenstrief LOINC Mapping Assistant user manual. http://loinc.org/relma/ (acedido em 16 Abril de 2016)
