Centro Hospitalar Cova da Beira
Introdução
O Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE é constituído por dois hospitais, o hospital da Covilhã̃ e o hospital do Fundão. A sua proximidade com a Universidade da Beira Interior caracteriza-o como um Hospital Universitário. Este centro hospitalar organiza-se em cinco áreas de atuação: Área de Prestação de Cuidados, Área de Suporte à Prestação de Cuidados, Área de Inovação, Ensino e Formação, Área de Apoio à Gestão e Logística Geral e Área de Consultoria. A Área de Prestação de Cuidados, à qual demos um enfoque natural, é constituída por 13 departamentos/serviços: Departamento da Saúde da Criança e da Mulher, Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental, Serviços Médicos, Unidade de Cuidados Paliativos, Serviços de Medicina Preventiva, Serviços de Cuidados Agudos, Serviços Cirúrgicos, Serviços de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica, Serviços Farmacêuticos, Unidade de Psicologia Clínica, Unidades Gestoras de Atividade, Unidade de Apoio ao Doente e Unidade de Gestão de Cirurgia de Ambulatório [[[6]]].
Organograma Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE
Unidades
- Hospital do Fundão
- Hospital Pêro da Covilhã
Objetivo
A Medicina Baseada em Evidência, praticada atualmente, é altamente dependente do modo como a informação é recolhida, guardada, processada, consultada e utilizada. Com a proliferação e especialização dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) e a forte aposta nos Registos Clínicos Eletrónicos para melhor gestão de dados clínicos, estes têm vindo a crescer em grande escala. Um SIS trata-se de um sistema que reúne, guarda, processa e faculta a informação de uma organização de saúde. Consiste, portanto, numa combinação de procedimentos, pessoas, tecnologias e informação com o objetivo de promover e proteger a saúde da população. É por tal motivo que, quando nos referimos a um sistema de informação, não nos referimos apenas às tecnologias da informação, já que deveremos considerar também outros fatores que são igualmente importantes, nomeadamente os processos e utilizadores [1-3]. Nos centros hospitalares, que são organizações complexas que possuem diversas estruturas e diversos profissionais de acordo com as diferentes especialidades que dão resposta a diferentes necessidades na prestação de cuidados de saúde, é especialmente evidente a coexistência de SIS. Este tema apresenta algumas questões que são importantes compreender para se perceber a dimensão dos desafios que são colocados às instituições de saúde. Numa altura em que estas organizações têm orçamentos restritos [4], de que forma acomodam os compromissos de aquisição de software? Qual o investimento envolvido? Paralelamente colocam-se outras questões igualmente importantes, como por exemplo: que mecanismos existem para garantir a interoperabilidade entre esses sistemas? De que forma é garantido o cumprimento dos Service Level Agreements (SLA)? Qual é o retorno do investimento para a saúde da população? Reichertz (2006) salientou a relevância de um bom Sistema de Informação para obter elevados níveis de qualidade na saúde. Quando não se tem um acesso apropriado a dados, praticamente não se podem tomar quaisquer decisões nos diagnósticos e nos procedimentos causando possíveis problemas aos doentes e à instituição [5]. Por este motivo, é importante perceber a complexidade e as características dos SIS instalados na organização.
O estudo realizado teve como objetivo fazer um retrato do panorama atual dos Sistemas de Informação da Saúde utilizados no Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). O presente trabalho incidiu tanto nos que foram desenvolvidos internamente como nos que foram adquiridos a fornecedores externos. Como informação complementar para se compreender a dimensão do esforço financeiro desenvolvido pela entidade hospitalar, procurou-se associar à informação encontrada o seu custo para, como já referido, se perceber a dimensão do investimento nas tecnologias de informação e perceber o seu impacto no orçamento do centro hospitalar.
Métodos
O estudo teve como ponto de partida o levantamento das características do CHCB com o intuito de perceber a dimensão e complexidade do centro hospitalar. Após o levantamento das áreas, serviços e especialidades foi realizado o estudo sobre os sistemas de informação utilizados em cada área e serviço por forma a ser feito um mapeamento entre serviço/especialidade e SIS adotados. Para se compilar a informação sobre os SIS utilizados no centro hospitalar em questão, foram realizadas três etapas para a recolha dos dados necessários: 1) procedeu-se inicialmente à realização de pesquisa no site www.base.gov.pt para uma análise inicial de informação disponível: sistema de informação adquirido, serviço para o qual foi adquirido, fornecedor do sistema e valor do contrato; 2) foram estabelecidas várias tentativas de contacto com o conselho de administração e com o departamento de Sistemas e Tecnologias de Informação, para a realização de uma entrevista ou questionário. No entanto face à ausência de resposta não foi possível a sua realização. 3) Na impossibilidade de recolher informação por entrevista ou questionário e in loco foi realizada uma pesquisa de informação em documentação oficial do CHCB (Relatórios de contas 2013, 2014, 2015, 2016 e Relatório de controlo de acesso de 2017), no site oficial da entidade e noutras fontes da web (como especificado nos resultados).
Resultados
Levantamento dos Sistemas de Informação
Para melhor se perceber a abrangência dos sistemas de informação à frente descritos, importa, antes de mais, esclarecer que cada sistema pode estar orientado para ter os seguintes tipos de utilizadores, de acordo com o seu âmbito dentro da instituição:
- Pessoal administrativo;
- Profissionais de saúde - médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde;
- Gestores - diretores de serviço, administração clínica;
- Utentes.
Assim, apresentamos abaixo duas tabelas com os diferentes SIS utilizados, classificados como Registo Médico Eletrónico (RME), Registo de Paciente Eletrónico (RPE) e Registo de Saúde Eletrónico (SER). Serão ainda definidos quanto ao seu tipo, bem como à sua aplicação. Deve-se desde já definir que, quanto ao tipo podem ser: ADT (Admission-Discharge-Transfer), Financeiros e Recursos Humanos, Departamentais Clínicos (ex: LIS - Lab Information Systems, RIS - Radiology Information Systems, PACS - Picture Archiving and Communication System), de Documentação Clínica e de Comunicação (ver tabelas 1 e 2). Na tabela 1 apresentam-se as aplicações informáticas em uso mais gerais e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais, já na tabela 2 encontram-se os sistemas de informação (SI) mais específicos deste Centro Hospitalar.
TABELA 1 - APLICAÇÕES INFORMÁTICAS FORNECIDAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE/SERVIÇOS PARTILHADOS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, E.P.E./ADMINISTRAÇÃO CENTRAL DO SISTEMA DE SAÚDE
| Sistemas de Informação | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nome | Tipo de sistema | Aplicação | Data inicio contrato | Fornecedor | Valor de aquisição | Fonte | |
| SONHO | RPE | ADT | Cuidados de Saúde Primários e Cuidados Hospitalares | -- | SPMS | (manutenção 3.750,00 €/ano) | [7, 8] |
| SINUS | RPE | ADT | Cuidados de Saúde Primários | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| SCLINICO | RPE | ADT | Registos clínicos a realizar por médicos e enfermeiros | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| CTH - Alert P1 | RSE | Documentação Clínica | Consulta a tempo e horas | -- | SPMS/Alert - Life Sciences Computing, SA | -- | [7, 8] |
| SIGLIC | -- | ADT | Gestão das Listas de Inscritos para Cirurgia | -- | ACSS | -- | [7, 8] |
| VAI | RPE | ADT/Comunicação | Via de Acesso Integrado – Sistema de Referenciação | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| GESTCARE CCI | -- | ADT/Comunicação | Registo e monitorização da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados | -- | ACSS | -- | [7, 8] |
| PDS | RSE | Documentação Clínica | Plataforma de Dados da Saúde (registo de cirurgia segura, Prescrição eletrónica e outros) | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| SGES | -- | ADT | Sistema de Gestão de Entidades de Saúde | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| SICA | -- | Financeiro | Contratualização e acompanhamento | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| SIDC | -- | Financeiro | Contabilidade | -- | ACSS | -- | [7, 8] |
| ASIS | -- | Documentação Clínica/ Comunicação | Base de Dados para gestão dos Serviços de Sangue | -- | IPS | -- | [7, 8] |
| WEBGDH | -- | Documentação Clínica/Financeiro | Plataforma de Codificação clínica – ICD-9 | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| FHS | -- | Financeiro | Faturação de Hospitais a Seguradoras | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| RNU | -- | ADT | Registo Nacional de Utentes | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| SIARS | -- | Financeiro e Recursos Humanos | Administrativo | -- | ARSLVT, I.P | -- | [7, 8] |
| SIMH | -- | Documentação Clínica/Financeiro | Sistema de Informação para a Morbilidade Hospitalar – codificação – ICD-10 | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| SIM@SNS | -- | ADT/Documentação Clínica | Monitorização do Serviço Nacional de Saúde com três componentes: SDM@SNS, SIARS e MIM@UF | -- | SPMS | -- | [7, 8] |
| CIT | -- | Documentação Clínica | Certificado de Incapacidade Temporário | -- | ACSS | -- | [7, 8] |
| ROR | -- | ADT/Documentação Clínica | Registo Oncológico Regional | -- | ACSS | -- | [7, 8] |
Deve-se agora esclarecer que os SI apresentados na tabela seguinte foram adquiridos para satisfazer necessidades mais específicas dos diferentes departamentos/serviços do Centro Hospitalar estudado, pelo que se pode entender no conteúdo apresentado na coluna “aplicação” da tabela 2.
TABELA 2 - APLICAÇÕES INFORMÁTICAS EM USO ADQUIRIDAS A FORNECEDORES EXTERNOS
| Sistemas de Informação | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nome | Tipo de sistema | Aplicação | Data inicio contrato | Fornecedor | Valor de aquisição | Fonte | |
| Alert® ER | RME | Documentação Clínica | Serviço de Urgência Obstetrícia Pediatria | Maio/2005 | Alert - Life Sciences Computing, SA | >1.000.000 €
(manutenção 22.181,00 €/ano) |
[11] |
| Sistema Informático de Laboratório - Modulab Gold | -- | LIS | Apoio ao laboratório de Patologia Clínica, disponibilização de resultado de análises | -- | Werfen Portugal Lda | -- | [12] |
| SISPAT | -- | LIS | Anatomia patológica | Julho/2016 | Zmway, Lda | 60.000,00€ | [13] |
| BI&A - Provision Solution | -- | Business Intelligence | Gestão | -- | Glintt | 77.730,00€ | [13] |
| GE Centricty Critical Care (Clinisoft) | RME | Documentação Clínica | Registos na unidade de Cuidados Intensivos | -- | Iberdata - Equipamentos, S.A. | (manutenção) 74.000,00/ano | [13] |
| GE Centricty Anesthesia | RME | Documentação Clínica | Ficha anestésica para bloco cirúrgico | -- | -- | -- | [13] |
| CI - Base de dados de Cedência de Informação | -- | Documentação Clínica | Serviços farmacêuticos | Janeiro/2012 | Desenvolvimento Interno | -- | [14] |
| Sistema Pyxis 6 gavetas (4x) | -- | Sistema de Farmácia | Gestão de medicamentos | -- | Glintt | 40.000€ (manutenção - 12.175,00 €/ano | [13,15] |
| Sistema de Tomografia Computorizada de 80 filas e sistema de exibição e processamento de imagem | -- | RIS | Serviço de meios complementares de diagnóstico e terapêutica | Outubro/2017 | Toshiba Medical Systems SA | 208.900,00 € | [13] |
| Visage/PACS | -- | PACS | Disponibilizar, num único ponto de acesso, Imagens de Radiologia | -- | -- | -- | [8] |
| HS - Radio | -- | PACS/Comunicação | Gestão de MCDT, inscrição, transcrição e assinatura de Relatórios de Imagiologia | -- | Glintt - Healthcare Solutions, S. A | -- | [8] |
| Ecógrafo Samsung SW80 Elite | -- | RIS | Serviço de Ginecologia/ Obstetrícia e Pediatria | -- | Speculum, Artigos Médicos, SA | 70.531,00 | [13] |
| EScribe | -- | PACS | Aplicação de ECG's | -- | Mortara | -- | [8] |
| BDNGHD | EMR | Departamental Clínico | Gastroenterologia | -- | -- | -- | [8] |
| MEDIGRAF | -- | Telemedicina | Consultas médicas por telemedicina | Fevereiro/2017 | NOS Comunicações | 64.919,00€ | [13] |
| SGICM | -- | Sistema de Farmácia | Unidade de farmacologia: prescrição de medicamentos | -- | Glintt - Healthcare Solutions, S.A. | -- | [7] |
| HUGS (Pulseiras bebes) | -- | Documentação Clínica | Sistema de Proteção de crianças em vigor na Pediatria | -- | Safesis - Soluções Integradas de Segurança | -- | [8] |
| MedOn - Reconciliação Terapêutica | -- | Sistema de apoio à decisão clínica | Serviços farmacêuticos | em desenvolvimento | Desenvolvimento interno em copromoção com Glintt | 576.685,68€ | [16] |
Discussão
Neste estudo foi possível verificar que existem diversos sistemas de informação nos diferentes serviços do CHCB. Dos sistemas de informação encontrados, os de âmbito mais geral e transversal são de domínio público, enquanto que os SI de carácter mais específico e ajustado às necessidades das especialidades foram adquiridos a fornecedores externos. Para além disso, o centro hospitalar possui um pequeno número de sistemas de informação desenvolvidos internamente para suprir necessidades muito específicas, bem como um sistema com origem num projeto de investigação em co-promoção com a empresa GLINTT financiado com fundos estruturais. Foi possível também verificar que os sistemas são muito específicos e ajustam-se às características particulares de cada serviço hospitalar. Adicionalmente aos SI encontrados, percebemos que houve igualmente investimento em equipamentos tecnológicos que têm por base software para aquisição, processamento e gestão de dados da saúde. Quanto às datas de contrato e valores de aquisição, foram encontradas muitas dificuldades na sua obtenção, pelo que a sua análise ficou comprometida em certa medida. No entanto, pôde-se perceber que os valores investidos na aquisição e manutenção dos SIS são elevados. Verificou-se, também, que existe manutenção e primazia pelos mesmos, o que revela consciência de que os SIS facilitam e melhoram a prestação de cuidados de saúde e fomentam a interoperabilidade.
Bibliografia
[1] R. Haux, "Health information systems - past, present, future," (in eng), Int J Med Inform, vol. 75, no. 3-4, pp. 268-81, 2006 Mar-Apr 2006.
[2] M. Alazraqui, E. Mota, and H. Spinelli, "[Health Information Systems: from closed systems to social citizenship. A challenge for the reduction of inequalities in local management]," (in spa), Cad Saude Publica, vol. 22, no. 12, pp. 2693-702, Dec 2006.
[3] E. Ammenwerth et al., "Visions and strategies to improve evaluation of health information systems. Reflections and lessons based on the HIS-EVAL workshop in Innsbruck," (in eng), Int J Med Inform, vol. 73, no. 6, pp. 479-91, Jun 2004.
[4] S. Online. (2017, 03.04.2018). OE2018: SNS com menos 51,3 milhões do que em 2017. Available: https://saudeonline.pt/2017/10/23/oe2018-sns-com-menos-513-milhoes-do-que-em-2017/
[5] P. L. Reichertz, "Hospital information systems--past, present, future," (in eng), Int J Med Inform, vol. 75, no. 3-4, pp. 282-99, 2006 Mar-Apr 2006.
[6] "Relatório e Contas," Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE2016.
[7] "Relatório Anual sobre o Acesso a Cuidados de Saúde," Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE2016.
[8] "Relatório Anual sobre o Acesso a Cuidados de Saúde," Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE2017.
[9] SPMS. (25.04.2018). Sistemas de Informação da Saúde. Available: http://spms.min-saude.pt/product/
[10] I. P. Instituto Português do Sangue e da Transplantação. (25.04.2018). Base de Dados do Sangue - ASIS. Available: http://www.rcc.gov.pt/Directorio/Temas/IG/Paginas/Base-de-Dados-do-Sangue-.aspx
[11] "Hospital já faz recolha de amostras de medula," in Urbi et Orbi - Jornal online da UBI, 274 ed, 2005.
[12] E. Centro Hospitalar Cova da Beira. (04.2018). Site Institucional. Available: http://www.chcbeira.pt/
[13] (março-abril.2018). Contratos Públicos Online. Available: http://www.base.gov.pt/Base/pt/Homepage
[14] S. Morgado, I. Freira, I. Eusébio, and e. al, "Registo de Cedencia de Informaçao pelos Serviços Farmaceuticos do Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE," presented at the XVI Simpósio Nacional - Associação Portuguesa de Farmacêuticos Hospitalares, 2013. Available: https://www.apfh.pt/ebook/40_book/files/assets/basic-html/page71.html
[15] R. Solas, "Diagnóstico e Análise Funcional da Implementação do Sistema Pyxis no Serviço de Urgência do Hospital do Espírito Santo Évora- EPE," Mestrado, Instituto Politécnico de Portalegre - Escola Superior de Saúde de Portalegre, 2015.
[16] V. Pinheiro. (2017, 25.04.2018). MedOn - Reconciliação Terapêutica. Available: http://www.poci-compete2020.pt/noticias/detalhe/Proj-17655-MedOn
[17] Werfen. (03.05.2018). Information Technology (IT) - Modulab. Available: http://uk.werfen.com/products-services/information-technology-it.aspx
[18] J. Consultoria. (03.05.2018). CHCB vence a 8ª edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde, com o projeto "Anatomia patológica digital". Available: http://jsalgado.com
[19] Glintt. (03.05.2018). GlobalCare - Software Solutions. Available: https://www.glintt.com/pt/o-que-fazemos/ofertas/SoftwareSolutions/Paginas/GlobalCare.aspx
[20] G. Healthcare. (03.05.2018). Centricity™ High Acuity Critical Care Information System for ICU Management. Available: http://www3.gehealthcare.co.uk/en-gb/products/categories/healthcare_it/centricity-high-acuity-suite/centricity-critical-care-icu
[21] G. Healthcare. (03.05.2018). Centricity™ High Acuity Anesthesia - Anesthesia Information Management Solution. Available: http://www3.gehealthcare.co.uk/en-gb/products/categories/healthcare_it/centricity-high-acuity-suite/centricity-high-acuity-anesthesia
[22] Mortara. (03.05.2018). E-Scribe: Leadership in ECG data management. Available: https://www.mortara.com/products/healthcare/information-systems/e-scribe/
[23] T. Pereira, "Hemorragia Digestiva Alta em Idosos e não Idosos " Mestrado, UBI - Ciências da Saúde, 2012.
[24] E. Castela et al., "Five years of teleconsultation: experience of the Cardiology Department of Coimbra Pediatric Hospital," (in eng|por), Rev Port Cardiol, vol. 24, no. 6, pp. 835-40, Jun 2005.
